陷胸汤类方证治规律及临床应用研究

论文摘要

背景:东汉末年,张仲景著《伤寒杂病论》合十六卷,因其辨治疾病,融理、法、方、药于一体,疗效卓著,遂传诸于后世,成为中医发展史上具有辉煌成就与重要价值的一部经典著作。大、小陷胸汤、三物白散、十枣散为治疗痰水互结诸证的代表方,并历经后世医家临证加减衍化,拓展其应用范围,乃成为一大类方。目的:后世学者对大、小陷胸汤及其类方应用论述颇多,但多为个人经验总结,其证治规律尚缺乏深入的理论阐述和系统的临床研究,对于指导临床终有所缺憾。本文试从理论及临床方面,对大、小陷胸汤及其类方临床应用规律作系统深入探讨,以便能更好地掌握仲景学术思想,熔古化新,扩大应用范畴,为临床医疗服务。方法:采用由源及流的方法,上溯《伤寒论》,下及其成书以后对后世有影响力的伤寒著作,如《伤寒来苏集》、《伤寒贯珠集》等,以及近、现代医家对大、小陷胸汤及其类方的研究,通过整理古、现代文献,从大、小陷胸汤及其类方的源流、组方特点、证治规律、临床特点、典型医案等方面进行研究。结果:陷胸汤类方包括大陷胸丸、大陷胸汤、小陷胸汤、文蛤散、三物白散、十枣汤共6方,功专祛心下、胸胁之邪气,病性有寒、热、痰、水之别,在治疗上有轻重之分,在病位上亦有或上或下之别,然解决热与痰水凝结则一。后世医家应用多有发挥,临证加减化裁,创制诸多衍化方,极大的拓展了该类方剂的应用范围。现代医学中,以陷胸汤类方加减可用于治疗内科消化系统、呼吸系统、循环系统等多方面疾病,而以小陷胸汤、十枣汤、大陷胸汤研究较多。由于主治病症存在各自的特点和不同情况,以及现代临床的特点,目前很少见到单纯使用伤寒原方的情况,大部分是加减使用。结论:《伤寒论》结胸证辨治重在审证求因,辨证论治。当水热互结病变范围大,病重势急者,用峻剂大陷胸汤逐水泻热荡实,若邪结偏高、病势缓者,则变汤为丸,缓攻。当痰热互结局限心下,病变范围小,病势轻缓者,则用药力缓和之轻剂小陷胸汤清热涤痰开结。当寒邪痰水之邪结于胸胸膈,其虽似大结胸证但无烦热等症状者,用温下寒实的三物白散,峻逐寒痰水饮之邪。水热互结胸胁,症见心下痞硬满、咳唾引胁下痛者,以十枣汤泄热逐饮,开胸散结。现代医学中,以陷胸汤类方加减能治疗急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔、肾功能衰竭、渗出性胸膜炎、流行性出血热、支气管哮喘、小儿喘息型支气管炎、自发性气胸、急慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、肺心病、冠心病、心律失常、食道、胃及十二指肠疾病、急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、头痛、胸腹水等多种疾病,具有较强的普适性。通过本文可以发现,陷胸类方虽为结胸证而设,但临证不拘于病名,只要辨证准确,符合病机,均可用之。后世医家在此基础上进而扩大了伤寒论方的应用,促进着中医临床的不断发展。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 1 《伤寒论》类方研究概述
• 1.1 类方研究沿革
• 1.1.1 《伤寒论》类方研究源启
• 1.1.2 方证相应的类方研究
• 1.2 《伤寒论》类方研究目的及意义
• 2 《伤寒论》类方定义的确立
• 2.1 类方涵义略识
• 2.1.1 类方涵义认识现状
• 2.1.2 现存类方涵义的不足
• 2.2 《伤寒论》类方定义
• 3 《伤寒论》类方研究内容
• 4 陷胸汤类方确定
• 4.1 陷胸汤类方概况
• 4.2 陷胸汤类方比较
• 5 陷胸汤类方证治规律及临床应用
• 5.1 大陷胸汤
• 5.1.1 伤寒原文
• 5.1.2 病因病机
• 5.1.3 方义解析
• 5.1.4 方论选录
• 5.1.5 临床运用
• 5.1.6 医案举隅
• 5.2 大陷胸丸
• 5.2.1 伤寒原文
• 5.2.2 病因病机
• 5.2.3 方义解析
• 5.2.4 方论选录
• 5.2.5 临床运用
• 5.2.6 医案举隅
• 5.3 小陷胸汤
• 5.3.1 伤寒原文
• 5.3.2 病因病机
• 5.3.3 方义解析
• 5.3.4 方论选录
• 5.3.5 临床运用
• 5.3.6 医案举隅
• 5.4 文蛤散
• 5.4.1 伤寒原文
• 5.4.2 病因病机
• 5.4.3 方义解析
• 5.4.4 方论选录
• 5.4.5 临床运用
• 5.5 三物白散
• 5.5.1 伤寒原文
• 5.5.2 病因病机
• 5.5.3 方义解析
• 5.5.4 方论选录
• 5.5.4 临床运用
• 5.5.5 医案举隅
• 5.6 十枣汤
• 5.6.1 伤寒原文
• 5.6.2 病因病机
• 5.6.3 方义解析
• 5.6.4 方论选录
• 5.6.5 临床运用
• 5.6.6 医案举隅
• 6 讨论
• 结语
• 参考文献
• 致谢