刘敏婕
暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院广东深圳518020
【摘要】目的：研究基于风险评估策略下的护理干预对预防腹腔镜子宫肌瘤切除术中知晓并发术后应激障碍的影响。方法：将2013年3月-2014年5月期间我院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术的120例患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者接受基于风险评估策略下的护理干预，对照组患者接受常规护理，比较两组患者的术中知晓并发术后应激障碍发生率、应激反应程度和负面情绪。结果：观察组患者的术中知晓并发术后应激障碍的发生率明显低于对照组（5.00%VS18.33%）；肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平以及HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分明显低于对照组（56.29±7.25VS104.52±12.73,69.26±8.12VS121.47±16.94,24.28±3.62VS35.14±4.05,42.39±6.49VS63.18±7.82,40.78±6.85VS65.24±7.49，14.26±1.95VS23.53±2.85,15.75±2.03VS25.73±2.91）。结论：基于风险评估策略下的护理干预有助于预防术中知晓并发术后应激障碍的发生、缓解应激反应和负面情绪，是腹腔镜下子宫肌瘤切除术理想的护理方法。
【关键词】腹腔镜子宫肌瘤切除术；风险评估策略；术中知晓；应激障碍
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0531-02
Effectsofnursinginterventionbasedontheriskassessmentstrategiesonintraoperativeawarenesscomplicatedwithstressdisorderinlaparoscopicmyomectomy
【Abstract】Objective:Tostudytheeffectofnursinginterventionbasedontheriskassessmentstrategiesonintraoperativeawarenesscomplicatedwithstressdisorderinlaparoscopicmyomectomy.Methods:120casespatientsreceivedlaparoscopicmyomectomyinourhospitalfrom2013.3-2014.5wereenrolledandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Observationgroupreceivednursinginterventionbasedontheriskassessmentstrategies,controlgroupreceivedconventionalnursing.Thenintraoperativeawarenesscomplicatedwitstressdisorder,stressreactiondegreeandnegativeemotionswerecompared.Results:observationgroupintraoperativeawarenesscomplicatedwitstressdisorderincidenceweresignificantlylowerthanthoseofcontrolgroup（5.00%VS18.33%）,epinephrine,norepinephrine,angiotensinIIlevelsandHAMAscore,HAMDscore,SASscore,SDSscoreweresignificantlylowerthanthoseofcontrolgroup（56.29±7.25VS104.52±12.73,69.26±8.12VS121.47±16.94,24.28±3.62VS35.14±4.05,42.39±6.49VS63.18±7.82,40.78±6.85VS65.24±7.49，14.26±1.95VS23.53±2.85,15.75±2.03VS25.73±2.91）.Conclusion:nursinginterventionbasedontheriskassessmentstrategiesishelpfultopreventintraoperativeawarenesscomplicatedwitstressdisorder,relievestressresponseandnegativeemotions,it’sandidealnursingmethodinlaparoscopicmyomectomy.
【Keywords】Laparoscopicmyomectomy;Riskassessmentstrategies;Intraoperativeawareness;Stressdisorder
术中知晓并发术后应激障碍是腹腔镜子宫肌瘤切除术常见的并发症，会同时造成生理和心理两方面的改变，并影响术后机体功能的恢复[1]。在临床实践中，需要针对术中知晓并发术后应激障碍采取必要的护理干预措施。APACHEⅡ评分系统是用于手术患者风险评估的常用方法[2]，在风险评估基础上给予护理干预措施有助于提高护理效率和质量。在本研究中，我们分析了基于风险评估策略下的护理干预对预防腹腔镜子宫肌瘤切除术中知晓并发术后应激障碍的影响。
1对象与方法
1.1对象
将2013年3月-2014年5月期间我院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术的120例患者纳入研究，纳入标准：○1明确的子宫肌瘤诊断；○2符合腹腔镜下手术的指征；○3告知手术风险后签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组：年龄年龄28-60岁（36.68±7.45）岁，体质量45-70（52.35±6.55）kg，瘤体直径2-5（3.85±0.52）cm；对照组：年龄26-60（36.14±5.92岁）,瘤体直径2-5(3.81±0.49)cm。两组患者年龄、体质理、瘤体走径等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组患者给予围手术期常规护理，包括术前准备和教育、术中配合、术后监测生命体征、康复指导等。观察组患者以APACHEⅡ评分为指导进行个性化和预见性的护理，首先在手术后对患者进行APACHEⅡ评分，并参照评分结果判断患者情况进而制定初步的护理方案，着重解决患者的精神心理变化，同时注重生命体征的变化；而后每天进行一次APACHEⅡ评分，对患者的病情变化以及发生应激障碍的风险进行评估，根据病情变化情况调整护理方案，针对可能发生应激障碍或者已经处于应激障碍的患者，着重进行处理，制定专项护理方案，疏导患者的心理和情绪，尽可能的改善预后。
1.3观察指标
1.3.1术中知晓并发术后应激障碍的发生情况
参照下列标准判断应激障碍的发生情况（1）遭受异乎寻常的创伤性事件或天灾人祸；（2）反复重现创伤性体验，并至少包含有下列表现之一：不由自主地回忆创伤经历；反复出现创伤性内容的恶梦；反复发生触景生情的痛苦，并产生明显的生理反应；（3）持续性的警觉性增高，并至少包含有下列表现之一：易激惹；睡眠障碍；难以集中注意力；过分担惊受怕；（4）回避与刺激相似或有关的情境。上述症状在遭受创伤后数日至数月发生，符合症状至少3个月。
1.3.2血清学指标
术后3d时，抽取患者外周静脉血5ml，离心10min取上清后检测应激反应指标，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。
1.3.3心理状态
术后3d时，采用HAMA量表、HAMD量表、SAS量表、SDS量表评价两组患者的焦虑和抑郁情况情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行评分，计量资料采用（±s）表示，用t检验分析，计数资料采用频数和率表示，用卡方检验分析，检验标准：P＜0.05。
2结果
2.1术中知晓并发术后应激障碍的发生情况
观察组患者发生术中知晓并发术后应激障碍3例、发生率5%；对照组患者发生术中知晓并发术后应激障碍11例、发生率18.33%。观察组患者的PTSD发生率明显低于对照组（x2=5.175,P<0.05）。
2.2术中应激反应
观察组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤，对于临床症状明显、生育功能受到影响的患者，多需要采取手术治疗。腹腔镜下子宫肌瘤手术是一类微创手术方式，具有术中创伤小、术后恢复快的优势，被越来越多的用于子宫肌瘤的治疗。在手术操作过程中，为了减小机体功能受到的损伤、促进术后机体功能的康复，多采取浅麻醉，这不可避免了会增加术中知晓等并发症的发生率[3]。术中知晓的全称是全身麻醉下的手术中知晓，具体指全身麻醉条件下，患者在手术过程中出现有意识的状态，并在手术结束后可以回忆起术中发生的手术操作相关事件[4]。术中知晓的程度与麻醉深度有关，具体表现为显性记忆和隐性记忆两种不同的形式，前者是指患者在清醒状态下能记住医护人员的对话或不愉快的体验，后者是指清醒状态下不能回忆起术中情况、但在催眠等诱导下能回忆起术中知觉[5]。
术中知晓容易造成患者在术后发生应激障碍（PTSD），这也是影响患者术后机体功能和心理状态恢复的重要因素[6]。PTSD是指患者在经历濒临死亡或者严重创伤等突发性、威胁性或灾难性生活事件后，机体延迟出现和长期存在精神障碍的一种临床表现，可同时表现为生理和心理两方面的异常[7][8]。在临床实践中，要求护理人员针对应激障碍进行护理干预措施，以预防患者因术中知晓而造成的PTSD、促进身体机能的恢复[9]。APACHEⅡ评分系统是近年来发展起来的一项评分系统，从急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分三个方面对患者的病情风险进行综合评估，进而为制定个性化的护理方案提供可靠的依据。
腹腔镜子宫肌瘤切除术中知晓并发术后应激障碍会对患者术后的恢复情况造成严重不良影响，表现为HPA轴激活、应激反应亢进以及焦虑、抑郁等负面情绪[10]。APACHEⅡ评分系统可以对病情进行综合评估，提前预判应激障碍的发生风险，并针对性的给予护理干预措施[11]。目前，已有研究表明，给予APACHEⅡ评分系统风险评估下的护理干预措施有助于预防腹腔镜手术术中知晓并发术后应激障碍的发生[12]。在本研究中，我们也对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后发生PTSD的情况进行了比较，由结果可知：观察组患者的PTSD发生率低于对照组。这就说明基于风险评估策略下的护理干预有助于预防腹腔镜子宫肌瘤切除术中知晓并发术后应激障碍的发生。
本研究中，我们在分析术中知晓并发术后应激障碍发生情况的基础上，还对两组患者应激障碍的具体情况进行了分析。首先，应激障碍会引起激素水平异常，肾上腺功能异常亢进并导致肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ释放入血，通过分析激素水平可知：观察组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平低于对照组。其次，应激障碍还会伴随心理状况的改变，出现焦虑、抑郁等负面情绪，通过分析负面情绪情况可知：观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组。这就说明基于风险评估策略下的护理干预有助于缓解应激反应和负面情绪。
本文研究表明，基于风险评估策略下的护理干预有助于预防术中知晓并发术后应激障碍的发生，缓解应激反应和负面情绪。本文研究的局限性在于样本选择数量较少，观察指标较为单一，且缺乏对其可能作用机制作深入分析，可能会对结果造成偏畸，有待于今后扩大样本展开更深入的研究去加以求证。
参考文献
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