广东省化州市人民医院院感科525100
【摘要】目的分析狂犬病流行病学及临床特点，探讨对狂犬病的预防及护理。方法对我院2001年1月～2007年12月收治的86例狂犬病患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果本组病例犬伤害发病者占90.7％。潜伏期与受伤部位、暴露后伤口处理及预防接种有关。86例患者发病后均死亡。结论狂犬病目前尚无有效治疗方法，暴露后及时伤口处理、按时、全程免疫预防注射是降低发病率的主要手段。
【关键词】狂犬病；临床特点；流行病学调查；狂犬疫苗
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-064-02
狂犬病又名恐水症，是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性接触性传染病，主要经被狂犬病毒感染的犬、猫抓咬伤而通过皮肤伤口和黏膜感染人。临床表现为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪、对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感，病死率几乎100%［1］。2004年～2006年，全国报告狂犬病病例分别为2651、2537和3279例，共报告死亡人数8403人，占同期各种传染病病死数的30.1%，高居37种法定传染病报告病死数之首[2]。据报道，近年来全国狂犬病疫情持续上升，疫情波及范围不断扩大。2007年全国报告狂犬病病例3300余例[３]。狂犬病已成为当今社会严重的公共卫生问题。为更好地做好本病的预防工作，降低狂犬病的发病率，现将我院收治的狂犬病患者的临床资料分析如下。
1．资料及方法
1.1一般资料86例病例均来自2001年1月～2007年12月我院收治的住院病人，其中男性57例，女性29例，年龄2.5～62岁，14岁以下49人（57％），14～60岁之间29人（33.7％），60岁以上8人（9.3％）。
1.2诊断标准依据有被狂犬或动物咬伤史或抓伤史，出现典型症状如恐水、怕风、怕声、咽喉痉挛、多汗、流涎，最终进入全身性弛缓性瘫痪等表现而诊断，其中9例检测狂犬病毒抗体阳性。临床分型为脑炎型82例，麻痹型4例。86例均排除其他疾病，符合狂犬病诊断标准[4]。
1.3调查方法对86例狂犬病患者的流行病学资料、临床资料详细登记，进行回顾性分析。狂犬病毒抗体检测采用酶联免疫法。
1.4统计方法平均数以X±S表示，比较采用t检验。
2.结果
2.1流行病学资料
2.1.1发病地区患者86例来自茂名地区，茂名地处粤西山区，毗邻广西，农村居民养犬热情高涨。患者中农村居民79例（91.9％），城市居民7例（8.1％），两者比较农村居民明显多。
2.1.2致伤动物与发病的关系犬伤害发病者78例，占90.7％，其中自家“健康”犬伤害者29例（32.56％），老鼠咬伤者2例，猫抓伤者2例，4例患者无明显动物咬伤或抓伤史，但家中均养有犬只。致伤动物中，农村犬只均未进行过狂犬病预防接种，城市犬只部分曾进行接种。
2.1.3受伤部位与潜伏期的关系头面部与多部位受伤共50例，四肢受伤36例，两者潜伏期比较，头面部与多部位受伤者的潜伏期明显短于四肢受伤者（t＝9.67，P<0.01），见表1。
2.1.4伤口处理、预防接种与发病的关系受伤后进行正规伤口处理的21例（24.4％），接受狂犬病疫苗接种者12例，其中5例为全程接种狂犬病疫苗后发病，12例中同时注射狂犬病血清者6例、狂犬病免疫球蛋白者2例。接受正规伤口处理及预防接种者与未处理者相比，潜伏期延长，病程无显著差异性。
2.2临床资料
2.2.1临床症状与体征本组病例临床上均有恐水、怕风、流涎、多汗，其他表现：发热71例（82.6％），伤口处异样感31例（36％），畏光54例（62.8％），怕声57例（66.3％），兴奋恐怖81例（91.2％），喉肌痉挛及吞咽困难78例（90.7％），临终并上消化道出血者83例（96.5％）。
2.2.2实验室检查42例患者外周血白细胞升高，中性粒细胞75％以上；酸碱平衡紊乱54例，其中以呼吸性碱中毒（21例）和代谢性酸中毒（19例）为主；低钾血症13例；肾功能异常者36例；23例脑脊液（CSF）常规显示蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。
2.2.3临床转归治疗上主要是对症支持、减少患者痛苦使亲属得到安慰等综合治疗。于狂躁时给予安定、冬眠灵等镇静剂，呼吸麻痹时使用呼吸兴奋剂，同时纠正水、电解质酸碱失衡，86例患者分别于1.5～10天内出现全身弛缓性瘫痪，最后死于呼吸循环衰竭。
3护理措施
3.1严密接触隔离患者住单间，接触患者时穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套，穿鞋套，病房门口备消毒液、消毒脚垫，物品固定、专用，使用后先灭菌后清洁，废弃物品可直接装入专用垃圾袋标识清楚后焚烧处理。
3.2减少刺激房间光线柔和、安静，操作集中进行，动作轻柔，限制探视，尽量减少各种刺激。
3.3镇静、保持呼吸道通畅兴奋期按医嘱给予镇静剂，狂躁者予保护带约束，防止自伤或伤人。及时清除呼吸道分泌物，面罩吸氧，必要时行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。
3.4心理护理狂犬病患者发病急、病情重，家属及大多数患者在丧失意识前对疾病的预后有所了解，因此，患者和家属的心理负担重。应加强人文关怀，做好患者及家属的心理疏导，尽力减轻患者的痛苦，使其安详地度过生命的最后阶段。
4．讨论
本组病例以脑炎型为主，临床上恐水、怕风、流涎、多汗等明显症状。本组4例麻痹型患者其中两例病初表现为高热、惊厥、神志障碍，在内科误诊为“病毒性脑炎”，直至病程一周后出现典型的恐水、怕风、畏光等症状方转我科。故对这类病人要注意追问既往是否有动物咬伤史，密切观察病情变化。
狂犬病毒在pH7～9范围内比较稳定，对酸、碱、石炭酸、福尔马林、升汞等物敏感。1%～2%肥皂水、43%～70%酒精、0.01%碘液、丙酮、乙醚都能使之失活。病毒不耐湿热，但在冷冻或冻干状态下可长期保存病毒[5]。本组病例在暴露后75.6％的患者未进行正规伤口处理，86％的患者未接受免疫预防注射，说明人们对预防狂犬病的重要性认识不足。狂犬病是致死性疾病，人对狂犬病无自然免疫力，被疯动物伤害后发病率为10～70％〔6〕。狂犬病毒经破损的皮肤或黏膜侵入人体，通常在伤口肌肉组织中停留至少72小时后进入周围神经，再以向心性运动至中枢神经系统。研究证明，受伤后发病与否除了与疫苗注射情况（是否及时、全程和足量）及疫苗的质量有关外，还与是否彻底清创、伤口与神经中枢的距离、伤口的深浅和多少有关[4]。本组资料也显示，头面部、多部位受伤者潜伏期明显短于四肢受伤者，经过伤口处理及预防接种者发病潜伏期延长。因此，强调及时处理伤口和预防接种对于降低狂犬病发病率具有重要意义。对暴露后人群可采取下列预防措施：①正规伤口处理：挤压伤口，使之尽量多流血，然后用20％肥皂水反复冲洗10～20分钟，力求去除狗涎，再用碘酒、酒精消毒。应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白在伤口周围浸润注射。除非伤及大血管或神经，伤口不必包扎缝合。②及时、全程、足量注射狂犬病疫苗。一般采用WHO推荐的5针方案，即于0、3、7、14、30天分别接种2.5U疫苗。③对受伤严重、多部位受伤、咬伤头面部者均应尽早给予抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白进行被动免疫。在免疫接种期间应禁用糖皮质激素类和其他免疫抑制剂，以免影响产生抗体。
此外加强犬类管理是预防狂犬病的重要措施之一。据调查发现我国在健康犬中狂犬病毒携带率可达15％左右[7]。现据调查，除狗以外，獾、狼、狐狸、蝙蝠、浣熊、猴、鼠、兔、猫、牛、猪等动物都可携带狂犬病毒。本组资料显示致伤动物均未进行规范的预防接种，被自家“健康犬”伤害者占32.56％，加强犬类管理至关重要。虽然狂犬病目前还没有有效的治疗方法，但实践证明，只要及早采取预防措施，预防发病还是很有效的。
参考文献：
[1]卢芳.5例狂犬病病人的护理体会.护理研究，2003，17（2）：223-224.
[2]章玲珠，李荣成，杨进业，等．广西壮族自治区狂犬病回丁}因素和预防控制对策．中华流行病学杂志，2003，24（I1）：983．
[3]周婷玉.全国去年报告狂犬病病例3300余例.新晚报，2008-1-20
[4]李梦东，王宇明主编．实用传染病学．第三版．北京：人民卫生出版社2004；578－586
[5]游绍莉.我国狂犬病的流行现状及防治.中华护理杂志，2007，42（5）:474
[6]董关木.狂犬病暴露后抗狂犬病血清（免疫球蛋白）的地位和应用，中国计划免疫2005.11.（2）144－146
[7]邵荣标，郑春早，王海燕，等．人类狂犬病毒隐性感染状况研究．中国人畜共患杂志，2004，20（7）：649－650
作者：黄苒（1957-），女，中专，副主任护师邮编：525100地址：广东省化州市人民医院院感科