论文摘要
目的观察女性骨盆后装图谱制定的治疗计划,探讨单通道及三通道施源器治疗宫颈癌的B点、直肠参考点及膀胱参考点剂量理论上的不同;分析实际患者后装治疗计划的剂量分布,探讨单通道及三通道施源器治疗宫颈癌的B点、原发瘤灶区、直肠参考点、膀胱参考点的剂量及1000cGy、750cGy、500cGy、200cGy四条等剂量曲线内的体积的异同;分析膀胱排空及充盈状态下后装治疗计划的剂量分布,揭示膀胱不同状态对剂量分布的影响。方法设定A点剂量为750cGy,利用后装治疗计划中的女性骨盆后装图谱制定宫颈癌单通道和三通道后装治疗计划,对B点、膀胱及直肠参考点的剂量进行计算;选择5例Ⅱ期宫颈癌患者行盆腔CT扫描,设定A点剂量为750cGy,利用CT重建片制定单通道和三通道治疗计划,分别计算出B点、原发瘤灶区、直肠、膀胱及膀胱底壁参考点剂量,并计算出单通道及三通道治疗计划的1000cGy、750cGy、500cGy、200cGy四条等剂量曲线内的体积;对5例宫颈癌患者分别行膀胱排空及膀胱充盈状态盆腔CT扫描,设定A点剂量为750cGy,利用CT重建片制定膀胱排空和充盈状态的治疗计划,分别计算出B点、原发瘤灶区、膀胱及直肠参考点剂量,并计算出膀胱充盈状态时膀胱底壁参考点bx的剂量。所有资料采用SPSS11.0软件进行数据处理。结果1.在理论上对单通道和三通道施源器治疗的计划进行比较,B点为A点的剂量分别为26.25%（196.850±3.328cGy）,27.15%（203.612±5.074cGy）（P=0.01）;RP分别为A点的32.30%（242.245±18.874cGy）,29.96%（224.670±13.763cGy）（P=0.023）;R1分别为A点的27.11%（203.328±11.695cGy）,25.87%（194.055±9.704cGy）（P=0.023）;R2分别为A点的22.09%（165.663±7.989cGy）,21.36%（160.233±7.123cGy）（P=0.034）;R3分别为A点的18.61%（139.610±5.245cGy）,17.23%（129.188±5.196cGy）（P=0.001）;BL分别为A点的36.45%（247.898±22.715cGy）,28.37%（212.773±24.352cGy）（P=0.001）。2.对实际患者的治疗计划进行比较,单通道和三通道治疗B点剂量分别为A点的26.43%（198.1750±8.7610cGy）,26.77%（200.7763±8.3207cGy）（P=0.545）;Y点剂量分别为A点的1716%（12869.21±3564.82cGy）,1496%（11223.35±4161.25cGy）（P=0.408）;R1分别为A点的80.68%（605.1130±93.8205cGy）,61.02%（457.6480±40.5043cGy）（P=0.000）;R2分别为A点的81.56%（611.6710±115.0840cGy）,60.60%（454.5210±51.7244 cGy）（P=0.000）;RP分别为A点的78.52%（588.9130±25.4134cGy）,68.83%（516.2140±53.2352cGy）（P=0.002）:R3分别为A点的60.72%（455.3820±20.9903cGy）,50.91%（381.7930±10.7421cGy）（P=0.000）;R4分别为A点的49.79%（373.4110±16.8815cGy）,44.75%（335.6170±20.8150cGy）（P=0.001）;BL分别为A点的81.03%（607.7300±24.0790cGy）,76.24%（571.8070±33.1536cGy）（P=0.035）;bx剂量分别为A点的124.88%（936.6120±25.2966cGy）,111.99%（832.3880±17.4784cGy）（P=0.013）。单通道及三通道1000cGy等剂量曲线内的体积分别为45.000±9.447cm3,63.075±10.114cm3（P=0.000）;750cGy等剂量曲线内的体积分别为80.864±15.912cm3,98.136±17.319cm3（P=0.000）;500cGy等剂量曲线内的体积分别为162.240±110.068cm3,180.200±18.048cm3（P=0.001）;200cGy等剂量曲线内的体积分别为605.176±16.447cm3,612.104±15.641cm3（P=0.088）。3.膀胱排空及充盈状态时B点剂量分别为A点的26.17%（196.2475±8.0306cGy）,27.03%（202.7038±7.8452cGy）（P=0.182）;Y点剂量分别为A点的1509%（11317.08±4631.03cGy）,1703%（12775.48±2984.98cGy）（P=0.499）;分别对膀胱排空和充盈状态下的R1、R2、RP、R3、R4分别进行配对t检验,P均大于0.05;膀胱排空及充盈时BL剂量分别为A点的76.31%（572.3070±30.0000cGy）,80.96%（607.2300±28.6062cGy）（P=0.043）。膀胱充盈状态下单通道和三通道治疗的BL点及bx点剂量分别进行比较,P均为0.000。结论1.从后装治疗系统中带有的女性骨盆后装图谱制定的治疗计划上看,三通道施源器在理论上无论是从减少膀胱、直肠剂量还是增加盆腔淋巴结剂量上都优于单通道。2.从5例宫颈癌患者的盆腔CT重建片制定的治疗计划看,安置三通道施源器能减少膀胱、直肠剂量,对增加盆腔淋巴结剂量上与单通道相比无明显优势。3.就治疗的参考体积来说,在A点的100%等剂量线内,三通道优于单通道,越向等剂量曲线的边缘靠近,单通道与三通道治疗的体积差别越小。4.膀胱充盈状态对盆腔淋巴结、原发瘤灶区、直肠参考点剂量与膀胱排空相比无明显差异,但充盈的膀胱使BL点剂量升高。5.在膀胱充盈状态下,膀胱底壁参考点bx剂量远远高于膀胱参考点BL。
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