姚向楠（黑龙江省哈尔滨热电医院150046）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0179-02
【摘要】目的探讨子宫肌瘤的超声显像临床诊断价值。方法选取临床子宫肌瘤患者120例对其临床超声显像表现资料进行分析。结果显示子宫大小、宫腔内的情况、肌瘤的数目、大小、部位及退行性变性。超声诊断符合112例（93.33%），误诊8例。结论超声显像检查可以清楚地观察子宫的切面形态与结构，显示肌瘤的大小、分布和外形轮廓以及某些继发变性的改变，同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系。
【关键词】超声诊断子宫肌瘤
子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤，多见于30～50岁，根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、黏膜下及阔韧带内肌瘤。确切病因尚不明了，大多认为与雌激素刺激致使未成熟子宫平滑肌细胞增生有关［1］。B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状结构的不规则较强回声。B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。选取临床2010年1月～2011年6月收治的子宫肌瘤患者120例的临床超声检查的超声显像表现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料选取的本组120例子宫肌瘤的患者，年龄25岁～55岁，平均年龄43.2岁；均经手术病理证实为子宫腺肌瘤。均为妇科检查或因其他原因行妇科检查或手术时，偶然发现。均为有孕产史的绝经前妇女。
1.2方法探头多采用电子扫描分线阵和凸阵两类。探头频率3.5～5.0MHz，扫描成象的速度每秒在30帧以上，达到实时动态要求。经阴道专用腔内探头最大扫查角度可达240°，频率较高，一般为5～7.5MHz，探头直接放入阴道内，紧贴穹窿，宫颈使盆腔器官处于声束近区，故盆腔器官的声像图清晰，尤以对子宫内膜和卵巢的观察更为清晰并有助于对子宫和卵巢动脉的检测。在检查过程中，不需充盈膀胱，且不受肥胖的限制。
2超声表现
肌瘤小且位于肌壁间时子宫可正常大小，或仅表现为子宫饱满，肌瘤增大则子宫随之增大。肌瘤数目增多时，子宫也相应增大。肌瘤位于肌壁间且较小时，子宫形态无明显改变。肌瘤增大且位于肌壁间时，子宫可饱满或呈球形。肌瘤向浆膜面突起时，子宫外形不规则。肌瘤的存在使子宫肌层回声不均匀。一般肌瘤结节表现为低回声区，也可为中等回声区、高回声区或强回声区。边界较清晰。肌瘤突向黏膜面时，宫腔线受压扭曲。肌瘤突入宫腔时，内膜线不完整，特别是黄体期内膜增厚时可见肌瘤部分由肌壁突入内膜中。肌瘤变性时超声声像图改变，一般表现为肌瘤边界不清、内部回声不均匀或紊乱。肌瘤囊性变时可见肌层内局部无回声区；脂肪变性时表现为局部高回声区，不伴后方声影；肌瘤钙化时一般表现为肌瘤表面环状或弧形强回声伴后方声影。由于肌瘤变性类型较多，声像图变异较大，因此仅通过超声探测要在术前确定肌瘤是否有变性或其变性类型存在一定困难。多普勒超声诊断，肌瘤表面及内部彩色血流可呈星点状、繁星点状或短条状等，肌瘤表面分布的彩色血流亦可相连成半环状和环状。肌瘤动脉的多普勒血流波形搏动指数及阻力指数检测的波动范围较大，一般认为搏动指数小于1.0、阻力指数小于0.60时肌瘤的血供比较丰富。但肌瘤的血流指数变化并不能作为判断肌瘤变性的直接依据。
3讨论
子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，为球形实质性肿瘤，其大小不等，肌瘤可小如米粒，大者则重达数十斤。有单发或多个生长，肌瘤主要为平滑肌增生，内含少量纤维结缔组织，源自于子宫肌层或肌层血管壁的平滑肌纤维，其边界清楚［2］。肌瘤可发生在子宫任何部位，一般好发子宫体部，而阔韧带内肌瘤与宫颈肌瘤较少见，根据肌瘤生长位置与宫壁各层的关系，分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤，其中肌壁间肌瘤最多，占60％～70％。盆腔检查可发现子宫均匀或不规则增大，质硬。
超声显像检查可以清楚地观察子宫的切面形态与结构，显示肌瘤的大小、分布和外形轮廓以及某些继发变性的改变，同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系。如果肌瘤结节不包绕子宫内膜，可提示有希望进行肌瘤结节的剔除手术，若声像图显示肌瘤包绕子宫内膜时，则提示剔除手术是困难的。超声对子宫肌瘤诊断符合率高，国内外报道均达90%以上。经阴道超声可识别3～5mm的小黏膜下肌瘤，对月经过多、经期延长的患者病因的鉴别诊断有重要意义。子宫肌瘤的声像图表现，壁间肌瘤最多见，其声像图可显示出：子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫区出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失，此时，在超声监视下置一宫腔探针，可帮助辨认宫腔并确定肌瘤与子宫内膜之间的关系。超声图像常显示子宫形体不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声［3］。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。粘膜下肌瘤位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。如肌瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见到宫腔线多扭曲不规则。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学［M］.3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1112-1113.
[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.2版.天津：天津科技翻译出版社，2001:319.
[3]周畅，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.