李丽丽（合肥市庐阳区第一人民医院安徽合肥230061）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0346-01
【摘要】目的本文探讨了经尿道前列腺增生电切术患者的围手术期护理。方法通过237列前列腺增生患者的病情观察及护理工作总结进行分析。结果患者取得满意效果，康复出院。结论前列腺增生是泌尿系常见疾病。前列腺电切术由于手术创伤小，恢复快。充分做好术前准备及术后各种病情观察并采取有效的护理措施就能提高护理质量。从而提高了手术的治疗的成功率，降低并发症的发生。
【关键词】前列腺增生前列腺电切术前列腺窝出血护理观察
随着微创技术的发展，传统的开放手术已经被微创技术所代替。前列腺增生电切术现在是泌尿系主要手术方式之一。本人所在科室2010年-2011年进行前列腺电切术237列均取得满意效果。现报告如下：
1.治疗和方法
1.1临床资料：2010年7月-2011年12月在我科行前列腺电切术患者共237例。年龄55-85岁，平均年龄：67岁。病程1-7年。病史过程中患者有尿频及夜尿增多或排尿困难。结合病史、B超、直肠指检等检查确诊为前列腺增生。其中I增生74例。II增生135例。III增生28例。合并尿潴留者91例。合并膀胱结石34例。
1.2方法：本组237例患者全行前列腺电切术。针对行前列腺电切术给予术前、术后护理及健康宣教。提高手术成功率，使患者康复出院。
1.3结果：本组192例均手术成功。7例拔管后小便不能自解，予重新插入尿管一周后排尿通畅，尿液颜色正常。13例拔出尿管后出现短暂性尿失禁，嘱其进行盆底肌功能训练后排尿正常。25例拔管后尿液颜色呈淡血性，嘱多饮水后症状缓解。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：术前护理人员与患者先交流。以亲切温和的语言与患者和家属讲解手术的方式、目的、效果及注意事项。讲解手术的优越性，以增强患者的信心，解除对手术的疑虑。避免患者焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理状态。针对不同患者的文化及心理状态有效的沟通，以帮助其减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，让患者愉快轻松的配合手术治疗。
2.1.2术前检查：术前护理人员要全面评估患者对手术的耐受能力，对患者的心脑血管、呼吸、神经系统全面的检查。完善血液检查：血生化、血常规、凝血功能、免疫组合等检查。完善泌尿系检查：如：尿常规、B超、尿动力学检查等。
2.1.3术前注意事项：术前如果留着尿管者应先控制尿路感染。术前备皮及沐浴更衣。告知患者禁食12小时及禁水4-6小时。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂运用。术晚给予灌肠一次，术晨镇静药物运用。
2.1.4术前一周戒烟戒酒，防止感冒。吸烟及感冒可引起呼吸道分泌物过多。可增加术后肺部感染的机会。感冒时咳嗽、咳痰可引起腹压增加，导致前列腺窝出血。
2.1.5指导患者进行盆底肌功能训练。方法：首先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩时间不少于3s,然后放松，连续30min,3次每天[1]。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征神志的观察；观察患者的血压·呼吸、脉搏、体温。一般术后出血发生在手术24小时内，观察尿液的颜色，量及性质。根据尿液颜色调节膀胱持续冲洗速度，如果引流出血性液体应全速放开冲洗液。若放开全速冲洗时，血性尿液仍无改善时，可将导尿管牵拉固定在大腿的内侧，达到气囊压迫止血作用。保持引流通畅，若引流出液小于冲洗液时候应检查导尿管的位置，挤压导尿管，判断导尿管有无阻塞。如有血凝块堵塞时，可用膀胱甘灌抽生理盐水反复冲洗。将冲洗液250～300ml用50ml膀胱甘灌3～4次连接尿管推注行膀胱冲洗。通过推注形成的瞬间力量迅速冲开尿管尖端小孔处的堵塞物，使小孔引流通畅，便于尿液从尿管流出，从而解决血块阻塞。
2.2.2饮食指导：胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水，多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖饮料。每日饮水量达2000以上，目的是多饮水可达到内冲洗作用。多食粗纤维饮食防止便秘及负压增大。如果便秘及负压增大可引起继发性出血。便秘者可以口服缓泻剂或开塞露纳肛。一周内禁止灌肠，避免引起前列腺窝出血。
2.2.3留着尿管护理：①保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。②防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。留置尿管为侵入性操作，容易损伤尿道及膀胱粘膜，破坏机体的防御屏障，细菌很容易入侵并黏附于尿道上皮及管道表面；尿管作为异物，长期留置影响膀胱自身对细菌正常冲刷作用，增加了逆行感染的机会[2]。所以应严格无菌操作，保持会阴部清洁。③鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶及血块，应及时进行加快膀胱冲洗速度。④病人下床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。⑤尿管的固定将尿管从大腿下穿出挂于床旁，保持一定的长度，可用胶布将尿管末端固定在大腿内侧，避免牵拉使尿管脱出。
3.出院健康指导
3.1多饮水（白开水、茶水、饮料三者交替）。每日饮水量达2000-3000ML(约两个热水瓶的水)，以达到内冲洗的目的。饮食以清淡易消化为主。避免刺激性食物，多食新鲜蔬菜及水果，无需大补。
3.2前列腺电切术后创面愈合一般需2-3个月，这期间患者戒烟酒，不可服中药的大补（人参、当归、西洋参）及高档的补品。以免引起或加重创面出血，使血尿加重。
3.3如果服用阿司匹林等抗凝药物，请与心血管医师及泌尿科医师商量寻找防止前列腺电切创面出血的合理方案。
3.4季节交替注意保暖，防止咳嗽、感冒。保持大便通畅。必要时可以使用止咳剂和缓泻剂。
3.5三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑自行车之类的骑跨动作。
3.6一般前列腺电切术后3-5天拔出导尿管。少数患者拔出导尿管后会有尿频、尿急、尿痛及轻度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留。均属暂时现象，一般一周或一月这些症状将消退，不必担心。
3.7出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。
4.结论
随着生活质量的提高，逐渐进入老年化社会。而前列腺增生疾病是老年男性常见疾病，所以做好围手术期的病情观察及护理，可以减少并发症发生，提高手术成功率。
参考文献
[1]吴锦明，张利萍，陈晓净.围手术期全程盆底肌锻炼对TUVP术后暂时尿失禁的影响.国外医学护理学分册，2005,24（9）：552-553.
[2]杨君朱跃平老年患者留置尿管致院内泌尿系感染的相关因素分析.中华现代护理杂志2010年第16卷第31期ChinJModNurs,November2010,Vol16,No·31.