唐桂香谭李军（桂林医学院附属医院肝胆外科广西桂林541001）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0210-01
随着癌症发病率的不断增高，化疗药物在临床的应用也越来越广泛，而化疗药物用药的主要途径是静脉给药。由于化疗药物浓度高，刺激性强，以及化疗药物的细胞毒性作用，加之化疗往往需要几个疗程，反复穿刺造成机械刺激，极易导致静脉炎的发生。化疗性静脉炎特别是重度静脉炎，常使患者产生持续的不能忍受的疼痛，一方面给患者带来巨大痛苦，不利于临床治疗的继续进行，另一方面也是引起医疗纠纷的隐患。如何防治化疗药物所引起的静脉炎，特别是重型静脉炎，是摆在临床工作中的重要命题。我科自2006年10月以来，开展湿润烧伤膏联合微波治疗化疗脉管炎，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科自2006年10月至2009年10月肿瘤患者化疗过程中发生静脉炎40例。其中男18例，女22例，年龄37-87岁，平均年龄57岁。其中原发性肝癌20例，胰癌9例，十指肠乳头癌3例，左乳癌1例，肝细胞肝癌3例，胆囊癌2例，胆管癌2例。其中应用表阿霉素所致静脉炎5例，丝裂霉素所致7例，吉西他滨所致5例，顺铂所致5例，奥沙利泊8例，氟尿嘧啶所致10例。按出现的先后顺序将其随机分为实验组、对照组，两组年龄、性别、疼痛程度及静脉炎分级，都无显著差异（P>0.05）,有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组一旦发现局部静脉炎，即将湿润烧伤膏用消毒棉签均匀涂于患处，范围大于皮损1～2cm,静脉走向处适当加宽，药物厚度0.3cm，然后用WKD—Ⅶ型微波治疗仪理疗模式照射治疗20分钟，每天2次。每次治疗前予换药，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。
1.2.2对照组用WKD—Ⅶ型微波治疗仪理疗模式照射治疗20分钟，每天2次。
1.3静脉炎的分级标准参照美国静脉输液护理学会的判断标准。1级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；3级：局部疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
疗效标准：①治愈：治疗后局部皮肤红肿，疼痛及沿血管走向条索状硬结消失。②显效：用药后局部红肿，疼痛消退，红肿面积消退≥80%。③有效：用药后局部皮肤红肿、疼痛减轻，红肿面积消退＜80%。④无效：治疗后症状无改善。
观察时间点：治疗后第1、2、3、4、5、6天进行观察。
1.4统计学方法采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组与对照组比较,有显著差异,P＜0.01,即湿润烧伤膏联合微波治疗静脉炎优于单独使用微波治疗。
3讨论
化疗药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成。①化疗药物的细胞毒作用对正常的血管细胞和组织造成损伤。②阿霉素、环磷酰胺、5—Fu、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，血管内壁通透性增加，药物渗出血管壁而进入皮下间隙。③机械和药物刺激导致静脉或毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺氧，进而坏死形成水泡、硬结和溃疡。加上药物渗漏至皮下直接刺激神经末梢，从而引起持久性血管损伤，严重疼痛。
中医认为化疗性静脉炎是指在输液过程中的穿刺伤，致局部脉络血行不畅，血瘀阻滞，不通则痛；气血不畅，津液输布受阻肿胀，瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红，其发热机理存于气滞血瘀，毒结凝滞于血脉致局部脉络、气血运行不畅，治疗应以清湿热、活血化瘀、散结止痛为主。
微波是一种高频电磁波，具有较强的穿透性能。该波作用于病灶区会产生生物热效应，使组织温度升高，局部血液循环改善，增强新陈代谢及防御能力，促进代谢产物及时被排出体外。同时皮肤结缔组织中的巨噬细胞，淋巴组织中的网状细胞和血液中的单核细胞都有吞噬病原体和产生抗体的功能。微波照射能深达肌层，刺激这些细胞，激活它们的功能，使抗感染和抗炎能力增强，利于炎症的消散。
湿润烧伤膏（MEBO）是由汕头市美宝制药有限公司生产，主要成分为黄连、黄柏、黄苓、地龙、罂粟壳、当归、麻油等组成。其主要药理作用是清热解毒、活血化瘀、止痛、去腐生肌、软化血管等。而湿润烧伤膏配合微波治疗静脉炎，二者相辅相成，可使局部血管扩张，改善局部微循环的瘀滞状态，促进血液循环，局部毛细血管通透性增加，能迅速消散局部炎症渗出，消除局部水肿，解除局部血管痉挛，从而有效地解除静脉炎所引起的疼痛。初步研究显示：湿润烧伤膏联合微波治疗化疗性静脉炎操作简单，疗效满意，值得临床推广。
参考文献
[1]徐玉花，宋秋佳，孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察.中华护理杂志，2002，37（7）：543.
广西医疗卫生自筹课题z2008310