闭孔神经疲劳法预防TURBt中闭孔反射（附98例报告）

论文摘要

膀胱移行上皮细胞肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，具有多中心，易复发的特点。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）是治疗浅表性膀胱移行上皮细胞癌的最适宜方法，但由于在解剖上闭孔神经丛膀胱侧壁通过，因此在手术过程中，高频电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，极易引起大腿内收肌强烈收缩，导致膀胱穿孔等严重并发症。特别是电切侧壁肿瘤时更易引起激烈的闭孔神经反射。预防闭孔神经反射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿瘤电切的关键。回顾国内外文献报道关于电切术中的预防闭孔神经方法后，提出一种预先电刺激致闭孔神经疲劳而后电切的方法，对该方法的生理学和电外科原理进行有益的探索，并将本方法并与文献中局部闭孔神经阻滞方法的有效性，并发症进行简单比较。资料和方法1临床病例资料收集2000年9月至2007年3月间因无痛性肉眼血尿以膀胱肿瘤收入浙医一院泌尿外科及杭州市中医医院泌尿外科并选择侧壁肿瘤98例采用“闭孔神经疲劳法”预防闭孔神经反射治疗浅表性膀胱肿瘤98例。行尿脱落细胞学检查、膀胱镜加活检确定病理及影像学检查估计分期，做出明确诊断，统计分析肿瘤位置，对预电刺激反应情况和疲劳前反射次数，术中术后并发症等资料。2手术方法在连续硬膜外麻醉下或经腰-硬联合麻醉下，由术者行经尿道膀胱肿瘤电切术，取电切功率180w，电凝功率80w，电极板放置在患者臀部正中，电切镜下窥清肿瘤后，在肿瘤周围1.5cm左右闭孔神经走行区先以电切环的杆环连接部以电凝模式通电，观察闭孔神经反射情况：若无反射，然后改电切模式继续刺激直至反射全无；若有反射即不断电凝刺激，直至反射不再出现，而后改电切模式继续刺激直至反射全无。随后才作常规电切，将肿瘤完全切除至外膜或脂肪层。结果98例均顺利完成手术，手术时间约10-60m，平均24min。以下肢轻微摆动、中等晃动、强烈内收作为评价闭孔神经反射强度的指标，98例膀胱侧壁肿瘤，预电凝刺激时发生闭孔反射82例，跳动次数1-108次，强度（轻度：10例、中度：55例、重度：17例）；预电切刺激时发生闭孔反射22例，跳动次数1-5次，强度（轻度：11例、中度：11例）；常规电切发生闭孔反射32例，跳动次数1-5次，强度（轻度：25例、中度：7例）。全部98例膀胱肿瘤发生膀胱穿孔0例。术后无继发出血、尿路感染、尿外渗等并发症。与局部闭孔神经阻滞的方法比较发现，疲劳法的有效率为98.9％（97例／98例），与前者73.5％—96.2％有相同甚至更好的效果。结论“闭孔神经疲劳法”是一种TURBt术中预防闭孔神经反射的新方法，该方法有效率高、节省时间、操作简单、不需要依赖特殊设备等优点。

论文目录

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• 临床资料和研究方法
• 结果
• 讨论
• 结论
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• 综述
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