云南省文山州文山市人民医院云南文山663000
百草枯：又称对草快、克芜踪，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸收作用。对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。服用5ml-15ml及以上即可造成中毒，百草枯对皮肤黏膜有刺激和腐蚀作用，全身中毒可引起多系统损害，尤以肺损害较严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、肺纤维化等改变，此外尚可致肝、肾损害并累及呼吸、循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和多器官功能衰竭，且对眼睛有刺激作用。百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率可达90%以上【1】。接下针对成功救治一例急性百草枯中毒病人的救治及护理进行介绍。
0.病例介绍
患者男，53岁，汉族，已婚，于2017年1月18日03点12分入院，诉因与家属争吵后自服农药“百草枯”20ml，半小时后由家属送入我院急诊科进行抢救。诉服药后恶心、呕吐，咽部烧灼痛，呕吐物为黄绿色。查体：T：35.8℃，P：56次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg，血氧饱和度98%，神清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射灵敏。全身皮肤潮湿，查体合作，心肺检查未发现明显异常体征，心电图正常，腹平软，无胃肠型及蠕动波，腹部无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，生理反射存在。专科查体：正常。血气分析：pH：7.36、动脉血氧分压：（PaO2）78momlL、氧饱和度：98%。血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞90%。血钾：1.8mmoL/L、总胆红素（TBL）：98umol/L、谷丙转氨酶（ALT）：118IU/L、谷草转氨酶（AST）：206IU/L、肌酐磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）：280IU/L、肌酐：19ummol/L。患者X线胸片，心电图无异常，给以相关解毒药物解毒排毒，保护肝脏，行血液净化等处理。患者住院2周期间，各项化验指标正常，肺CT肺实质进行改变，但范围小，无明显肺纤维化形成，其余指标均正常，于2017年2月10日10：00好转要求出院，2018年2月1日复查肺CT肺实质进行改变，范围小，无明显肺纤维化形成，其余指标均正常
1急救与护理
1．1清除毒物：入院后立即遵医嘱给予电动洗胃机洗胃，清除胃内毒物，立即配置白陶土加清水20000-30000ml进行彻底洗胃，洗出液体为墨绿色胃液，经反复洗胃后胃液澄清。遵医嘱留置胃管，经胃管注入活性炭保护胃黏膜。经胃管灌入250ml甘露醇和25%硫酸镁兑水进行导泻，每4小时一次。洗胃后给心电监护持续监测，绝对卧床休息，头偏向一侧，防止误吸。经常巡视，观察患者生命体征，瞳孔、尿量、血氧饱和度，皮肤有无潮湿，有不适立即报告医生处理。
1.2静脉通路：开通两条静脉通道，完善相关检查及治疗，患者心率慢，全身皮肤潮湿给以阿托品维持静滴，心率维持在（90-110次/分之间）、给氯解磷定每4小时静脉推注1g，患者血钾低，遵医嘱给口服补钾和静脉补钾，给予大量糖皮质激素及免疫抑制剂（环磷酰胺）防治肺纤维化、抗氧化剂、自由基清除剂（如维生素C、维生素E等），血必净防止细胞炎性反应、阿托品、丹参酮减轻肺损伤，氯解磷定解毒，并给予保护胃黏膜，保护肝脏，利尿导泻促进排泄，大量补液维持水电解质及酸碱平衡【2】。尽早给予血液透析，给患者讲解百草枯中毒行血液透析的最重要性。
1.3清洁皮肤：立即脱去衣物用肥皂水清洗污染的皮肤，以防患者服药时沾染到皮肤，洗胃时呕吐物吐到皮肤上等，在用清水擦洗干净，更换干净衣物等，在使用解毒药对抗毒素等。
1.4呼吸道的护理：百草枯中毒应严格限制吸氧，指导患者进行肺功能锻炼，绝对卧床休息，取半坐卧位，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰。因氧疗可加速氧自由基的产生，增加百草枯毒性。高浓度吸氧可通过增加活性氧加重肺损伤，加速肺纤维化[3]。严密观察患者呼吸的节律，血氧饱和度，必要时给以气管插管机械通气。
1.5血液灌流的护理：百草枯中毒患者应尽早进行血液灌流，越早就越能降低病人的死亡率。灌流过程中应保持管道通畅，防止管路凝血与空气栓塞，在灌流过程中要给病人进行保暖，灌流结束后做好穿刺点的压迫和消毒【5】，血液灌流过程中应严格执行无菌技术操作。严密观察生命体征。
1.6消化道的护理：（1）口腔护理：百草枯可使消化道粘膜发生损害，造成口腔、舌及咽部的糜烂，形成食管炎及胃炎，所以对该患者人院第1天起就嘱其每天用生理盐水漱口数次[4]，每次餐后协助患者温开水漱口并配合口腔护理，用氯己定（洗必泰）漱口，3-4次/日，每次将漱口液含于口内20-30min吐出（2）饮食护理：该患者洗胃后应禁食、禁饮水6小时，早期进食优质蛋白、高热量，高维生素的流质，半流质饮食，如蒸蛋，牛奶、米汤等，以增强机体抵抗力，应少量多餐，以免胃部不适或发生穿孔，进食困难者可给以鼻饲。
1.7肝肾功的监测百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24小时出入量，定期监测肝肾功[6]。
1.8心理护理：护士应主动关心和开导患者，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，让患者家属关心患者，与其聊天，防止患者再次产生自杀念头。做好健康教育：指导患者出院后注意饮食应清淡，易消化，禁食辛辣、刺激食物，戒烟酒等，定期到医院复查。
2讨论
该病人虽然经抢救治疗成功后出院，但各器官功能和从前比还是有所损害，如肺实质进行改变，但范围小，因此总结为百草枯毒性强，死亡率高，若口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土，活性炭，这样做能利用黏土对产品的吸附特性，从而使之毒性碱化。原则为早期、快速、足量、反复给药，直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，防止患者呕吐，每次灌入后需在胃内保留约1h后早抽出，积极补液。使用利尿剂加速毒物排泄，原则为越早越好，注意观察尿量，应尽早进行血液净化。现代社会对百草枯是没有治疗药物的，所以只能用解毒药物减轻缓解毒素吸收。社会应杜绝百草枯的生产，同时宣传百草枯是无解毒药的，后期治疗也只是缓解毒素吸收，并发症相当严重。
参考文献：
[1]韩立珍.1例口服百草枯中毒病人的急救与护理[J].全科护理，2013，11（33）：3166-3167.
[2]孙秀丽，时翠珍.1例口服百草枯中毒病人成功救治的护理[J].全科护理，2013，11（28）：2687-2688.
[3]刘敏.35例百草枯中毒患者的急救与护理[J].安徽医药，2014，18（09）：1805-1806.
[4]许明珠.1例百草枯中毒患者成功救治的护理体会[J].中国伤残医学，2014，22（07）：305-306.
[5]谷茜.1例百草枯中毒病人的急救护理[J].全科护理，2012，10（18）：1727-1728.
[6]顾纪芳.综合措施成功救治1例百草枯中毒病人的护理体会[J].护理研究，2010，24（S1）：81-82.