论文摘要
脑膜癌病（meningeal carcinomatosis，MC）是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型，确诊需脑脊液细胞学检查。但阳性率较低，且无法应用于疾病的早期诊断。国外虽有报道脑脊液肿瘤标志物可以做为脑膜癌病的一种早期的检测手段，但未作相应的对照研究，而在国内尚无类似研究。本研究总结分析了脑脊液肿瘤标志物在脑膜癌病中的改变，探讨其在疾病诊断中的价值。目的探讨脑脊液肿瘤标志物在脑膜癌病诊断中的价值。材料与方法1．入选本研究的病例均为1989～2007年间收住我科的病例，共116例。依不同的病种分为三组，即脑膜癌病组（MC，21例）；结核性脑膜炎组（TBM，72例）和原发颅内肿瘤组（PIT，23例）。全部病例均经相应的临床表现及辅助检查（包括病理学）而确定相应的诊断。所有患者均按规定时间内采集血及脑脊液标本。2．所获标本采用Roche E170电化学发光免疫分析仪和相应的配套药盒测定CEA、CA125、CA153、CA199、CA724、CYFRA21-1、AFP、NSE的含量。3．计数资料用百分比表示，正态分布的计量资料用均数、标准差表示，偏态分布的计量资料用中位数（M）、四分位数间距（QR）表示。采用Kruskal-Wallis H检验分析MC、TBM和PIT患者脑脊液及血清肿瘤标志物的差异。以Spearman秩相关检验分析脑脊液肿瘤标志物与MC患者年龄、病程、颅压、细胞总数、白细胞数、红细胞数、蛋白质、葡萄糖、氯化物、血清肿瘤标志物的相关性。率的比较用卡方检验。以P＜0.05做为统计学显著性标准。用SPSS for Windows 11.0统计软件进行统计。结果1．MC组的年龄（51.00+10.00岁）显著地大于其他两组（TBM，33.50+22.75岁；PIT，38.00+29.50岁），MC组的病程（1.00+1.00月）显著地短于PIT组（5.00+10.50月），但与TBM组（1.50+2.50月）无显著性差异。三组性别无显著差异。2．MC组的颅内压、细胞总数、白细胞数、葡萄糖和蛋白质（270.00+120.00mmH2O、30.00+230.00×106／L、10.00+12.00×106／L、2.08+0.75mmol／L、509.20+526.50mg／L）均显著低于TBM组（200.00+112.50mmH2O、250.00+401.00×106／L、114.50+250.00×106／L、2.45+1.13mmol／L、1000.00+1064.00mg／L）。MC组颅内压和蛋白质（270.00+120.00mmH2O、509.20+526.50mg／L）显著高于PIT组（140.00+35.00mmH2O、272.00+415.00mg／L），而葡萄糖和氯化物（2.08+0.75mmol／L、121.00+7.50mmol／L）显著低于PIT组（3.46+1.36mmol／L、122.10+6.15mmol／L）。3．MC组脑脊液CEA、CA125和CYFRA21-1（76.77+199.69ug／l、2.65+200.16u／ml、3.72+9.62ng／ml）的含量均显著高于其他两组（TBM0.32+0.32ug／l、1.83+1.08u／ml、0.63+0.26ng／ml；PIT 0.20+0.34ug／l、1.85+1.19u／ml、0.62+0.14 ng／ml）。MC组CA153和CA199（2.66+4.05u／ml、1.89+5.29u／ml）的含量显著高于PIT组（1.17+0.29u／ml、0.60+0.10u／ml）。4．MC组血清CEA、CA125和CA199（54.26+251.55ug／l、38.56+75.56u／ml、25.42+15.44u／ml）的含量均显著高于其他两组（TBM 1.98+1.64ug／l、14.4+14.97u／ml、7.90+3.38u／ml；PIT 2.09+1.75ug／l、15.78+8.42u／ml、10.61+3.82u／ml）。MC组CA153和AFP（15.92+19.26u／ml、3.21+2.34ug／l）的含量显著高于PIT组（10.67+5.69u／ml、1.90+1.33ug／l）。5．脑脊液CEA、CA125、CA153、CA724和CYFRA21-1含量与血清CEA、CA125、CA153、CA724和CYFRA21-1含量呈正相关（P＜0.05），r值分别为：0.6173、0.5789、0.7055、0.9949、0.7677；脑脊液CA199含量与病程呈正相关（P＜0.05），r值为：0.5845；年龄与各项指标均无相关性（P＞0.05）。6．腺癌MC组脑脊液CEA与CA153（76.77+206.15ug／l、4.65+4.42u／ml）的含量均显著高于非腺癌MC组（81.25+135.30ug／l、1.00+0.96u／ml）（P＜0.05）。7．腺癌MC与非腺癌MC各项血清肿瘤标志物均无显著性差异（P＞0.05）。结论脑脊液肿瘤标志物检查可以早期地明确脑膜癌病诊断，尤其是CEA、CA125、CA199和CYFRA21-1更显其重要的诊断价值，且CEA和CA153还可以作为腺癌和非腺癌的鉴别诊断指标。脑脊液的CEA、CA125和CYFRA21-1含量与血清的CEA、CA125和CYFRA21-1含量呈正相关。脑脊液的CA199含量与脑膜癌病的病程呈正相关。