论文摘要
目的：随着世界老龄化社会的到来,男性骨质疏松发病率不断升高。且老年男性髋骨骨折的死亡率是女性的两倍。因此男性骨质疏松（osteoporosis,OP）已逐渐成为严重影响男性健康的社会问题。研究发现糖尿病（diabetes mellitus, DM）不仅可以引起糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱,尚可引起骨代谢异常,因此糖尿病与骨质疏松之间的关系也受到更多的关注。目前可以肯定的是1型糖尿病可以导致骨质疏松的发生,但是2型糖尿病是否引起骨质疏松,尚存争议。本文旨在探讨男性2型糖尿病患者骨量变化情况及其影响因素,为临床骨质疏松防治提供参考。方法：根据1999年WHO糖尿病诊断及分型标准选择2010年3月至2010年12月住院于吉林大学第一医院内分泌科的男性糖尿病患者53例,病程1个月-20年,年龄30-72（53±10）岁。所有观察对象均除外甲状腺及甲状旁腺疾病、自身免疫性疾病、风湿病、严重肝、肾功能异常,1型糖尿病、长期服用激素及噻嗪类利尿剂、长期卧床、长期吸烟史（吸烟史超过15年,每天吸烟大于15支）等影响钙、磷代谢及骨代谢的因素且体重指数不小于20kg/m2。骨密度（bone mineral density, BMD）采用双能X线测量仪（DEXA,美国GE公司（lunar）生产,LUNAR型）测定L1-4、股骨颈、Wards三角、大转子及全部股骨处的骨密度。观察对象均禁食8小时以上,于次日清晨空腹采肘静脉血,分离血清测定空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、空腹胰岛素（fasting serum insulin, FINS）、糖化血红蛋白（glycated haemoglobin, HbAlc）、总睾酮（total testosterone, TT）、雌二醇（estradiol,E2）、游离睾酮（free testosterone, FT）。根据患者身高、体重计算其体重指数（body mass index, BMI）:BMI=体重/身高2。根据空腹血糖及空腹胰岛素采取改进稳态模型计算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment ofinsulin resistance, HOMA-IR）:（HOMA-IR）=[FINS （mU/L） X FPG （mmol/L）]/22.5。同时记录患者年龄及糖尿病病程。采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析。计量资料中呈正态分布者用均数±标准差（x±S）表示,两组比较采用配对t检验,多组比较采用方差分析。非正态分布者采用中位数及四分位间距表示,组间比较采用秩和检验。应用Pearson直线相关分析进行各变量与骨密度之间的相关分析。以各部位的骨量T评分为因变量,应用多元逐步回归分析对骨量的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.随着体重指数的增加,各部位骨量呈升高趋势,在股骨颈、大转子及全部股骨处差异有统计学意义（P<0.05）；L2、L1-4、大转子、股骨颈及全部股骨的骨量T评分与体重指数呈正相关,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.股骨颈及wards三角区骨量T评分随着年龄的增加呈下降趋势,其中股骨颈处差异显著（P<0.05）。各部位骨量Z评分均随年龄的增加呈升高趋势,其中L3、L4、L1-4及大转子处差异有统计学意义（P<0.05）；L4处骨量T评分与年龄呈正相关（P<0.05）；L1、L2、L3、L4、L1-4、大转子、股骨全部处Z评分与年龄呈正相关（P<0.05）。3.骨量正常、骨量减少及骨质疏松三组之间比较,游离睾酮水平逐渐下降,差异具有统计学意义（P<0.05）; L2、L4、L1-4、wards三角及全部股骨处骨量T评分与游离睾酮水平呈正相关,差异具有统计学意义（P<0.05）；L1-4及股骨全部处Z评分与游离睾酮呈正相关（P<0.05）；多元逐步回归分析显示,男性2型糖尿病病人BMD改变与血清游离睾酮正相关,差异具有统计学意义（P<0.05）。4. L1、L3、L1-4处Z评分与HOMA-IR呈负相关（P<0.05）。L4及wards三角处Z评分与血糖呈负相关（P<0.05）。5.各部位骨量评分与糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、总睾酮及雌二醇水平相关性不明显。结论：1.男性T2DM患者骨量减少及OP的发病率明显高于流行病学调查所示的男性无DM人群发病率。2.高BMI为维持骨量的有利因素,对于超重男性T2DM患者在控制饮食的同时应适当补充钙剂,并进行最佳化的抗阻运动以防止骨量丢失,减少骨折的发生。3.在诊治老年男性骨质疏松时,髓部BMD的测定优于腰椎BMD的测定。4.DM对年轻患者骨量影响更明显,对这部分患者更应注意定期检测,及早防治。5.雄激素水平下降为骨量下降的重要影响因素。对男性2型糖尿病患者,尤应注意检测雄激素水平,且FT较TT更有意义。6.控制FPG,改善胰岛素抵抗将有助于减少腰椎处骨量丢失。7.本组男性T2DM患者的骨量变化与病程、雌二醇、总睾酮、糖化血红蛋白及空腹胰岛素水平相关性不明显。