（杭州市肿瘤医院，浙江杭州310000）
1关于化疗性静脉炎
肿瘤又称“癌症”，其治疗方主要有三类：手术切除、放疗以及化疗。化疗是化学药物治疗的简称，就是使用化学治疗药物，反复、多次进行静脉输注，来达到杀灭癌细胞的目的。化疗是一种全身性治疗手段，也是目前治疗癌症最有效的手段之一，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。由于化疗药物属于刺激性药物，而且，静脉输液经外周中小静脉时，血管管径狭窄，长度长，血液流速慢，化疗药物与血管接触时间长，刺激强度大，导致血管痉挛，局部组织供血减少、缺氧，可能会给血管内膜带来很大的损伤。受累的静脉会表现为红或色素沉着、疼痛、血管变硬、呈条索状等炎症表现，临床上称之为化疗药物性静脉炎。据文献报道，化疗患者中不等程度静脉炎的发生率大约占80％。化疗性静脉炎的发生，既给患者造成痛苦，又增加了护理人员静脉穿刺的难度。
2引起化疗性静脉炎的药物及机制
（1）容易引起化疗性静脉炎的药物
有许多药物会对机体组织产生化学性刺激（刺激剂），引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发疱剂）。常见的刺激剂有卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、达卡巴嗪以及米托胍腙等；常见的发疱剂有长春碱类去甲长春花碱及吡喃阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。
对血管刺激性较大的药物有：诺维本（盖诺）、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、撕裂美素、顺铂等。
易外渗的药物有：多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺比等，都可能会导致变态反应，使血管通透性增强。
其中，外周静脉淡出输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1%-89.5%；氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%；去甲长春花碱静脉注射后87%的患者，都会发生静脉炎。
（2）化疗药物导致化疗性静脉炎的作用机制
①直接毒性作用。由于化疗药物作用于细胞代谢周围的各阶段，在杀伤或杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞和组织产生损伤，导致血管内皮细胞滑丝脱落。
②药物导致血浆PH值改变。一般血浆的正常PH值为7.35-7.45，只要超过这个范围，都会干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而导致静脉炎发生。
③与I型变态反应相关的过敏症状。阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等，都可能会引发过敏反应，导致血管通透性增加，使药液外渗而导致静脉炎。
④机械刺激和损伤。患者长期输液或静脉注射给药，使静脉内模发生一定损伤，从而形成静脉内膜炎。
⑤药物刺激。化疗药物的浓度高，输入速度快，超过血管缓冲应急的能力限制，或者在血管受损处堆积，都可能使血管内膜受刺激而导致静脉炎。
2化疗性静脉炎的临床表现及分级
（1）化疗性静脉炎的分型
化疗性静脉炎一般发生在化疗当日或化疗后3-5天。其临床表现如下：首先，出现穿刺局部不适或轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热，并沿静脉走向出现条索状红线，可触及条索状硬结。化疗性静脉炎通常可分为四型：一是红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触疼；二是硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有索状感；三是坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，并形成瘀斑至肌层；四是闭锁型：静脉不通，逐渐肌化。
（2）化疗性静脉炎的分级
化疗性静脉炎的分级，目前大多采用的是美国静脉输液护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》，将静脉炎分为0-4级：0级-没有症状；1级-穿刺部位有红斑，伴有或不伴有疼痛；2级-穿刺部位疼痛、发红，伴有或不伴有水肿；3级-穿刺部位疼痛、发红，可触，到触摸到条索物；4级-穿刺部位疼痛、发红，静脉条索形成，长度≥2.5cm，可有脓液流出。
3化疗性静脉炎的防治对策
（1）合理使用静脉
①在进行静脉输注化疗时，应选择弹性好、粗直的血管，先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，不宜选用下肢静脉注射。采用交替注射法，不要在同一部位反复穿刺，否则会导致血管受损，纤维化而影响循环，使药物滞留血管而形成闭塞性静脉炎。
②在输液过程中，护理人员应加强巡视，密切观察，保证输液速度合理，观察患者是否存在肿胀、渗出等问题。如果发现出现外渗，应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向强力回抽外渗液，并使用0.5%普鲁卡因进行局部封闭，然后，冰敷2小时。
③最好应用静脉输液港、PICC置管、中心静脉置管等深静脉置管以及留置针等，采用脉冲式封管，将化疗药物稀释到合适的浓度，使用静脉冲入法进行输注，以避免反复穿刺，减少化疗药物对血管的刺激及损伤，有效预防化疗性静脉炎的发生。
（2）科学预处理PICC导管
用生理盐水100ml加地塞米松5mg、庆大霉素8万U混合液浸泡并冲洗PICC导管，与传统的生理盐水100ml浸泡相比较，化疗性静脉炎的发生率降低了12.31%，其原因可能是地塞米松具有很强的抗炎作用，可明显抑制炎症反应，而庆大霉素则能预防感染。
（3）减少留置针的留置时间
静脉炎是留置针最常见的并发症，多发生于置管后5-7d内。研究表明，留置时间越长，静脉炎程度越重，发生率也越高。每天拔留置针、更换血管，可以降低化疗药物对血管局部的损伤，从而能有效降低静脉炎的发生率。
（4）有针对性地进行敷贴
①临床常用的普通透明敷贴透气性较差，不能有效地吸收局部渗出液和有毒物质，局部易发生感染。水胶体敷料（安普贴）预防静脉炎的效果明显优于普通敷贴。在治疗化疗性静脉炎的效果方面，水胶体敷料（康惠尔透明贴）的效果显著优于50%硫酸镁湿敷，且水胶体敷料操作简单，使用方便，患者易于接受。
②中药外敷
一是用芦荟外敷。芦荟外敷能有效降低侵蚀性葡萄胎患者化疗药物性静脉炎的发生率。但部分患者使用芦荟外敷，可出现皮肤红、痒、皮疹等变态反应，使用前应先做皮试。二是采用蜂蜜与其他中药联合外敷，或者利用牛黄解毒片加蜂蜜外敷，可有效预防化疗性静脉炎。三是采用马铃薯片外敷。研究已证实马铃薯片外敷预防和治疗化疗性静脉炎的效果。马铃薯联合肝素湿敷，既可发挥马铃薯的营养及高渗作用，又可发挥肝素的疗伤作用。
③西药外敷
一是采用山莨菪碱进行外敷，将2%的山莨菪碱凝胶沿静脉走向涂擦于静脉穿刺点上方的皮肤上，静脉炎和局部疼痛的发生率会明显降低。二是采用双氯芬酸二乙胺进行外敷，将双氯芬酸二乙胺凝胶涂擦与化疗患者穿刺点周围的皮肤上，化疗性静脉炎的发生率为8.8%，表明其有一定的预防静脉炎的作用。