东营市人民医院耳鼻喉科257091
【摘要】目的探讨脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理措施。方法回顾性的分析脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术患者的临床护理资料，总结围术期的护理经验。结果均行手术修补治疗，全部痊愈。结论行鼻内镜微创手术避免了开颅手术，减少并发症发生,此手术的成功关键是防止颅内压升高及术后感染，所以充分的术前准备，科学到位的术后护理是手术成功的重要保证。
【关键词】脑脊液鼻漏；鼻内镜手术；护理；分析
脑脊液鼻漏是指颅骨—脑膜缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。通常与外伤史、便秘史、慢性支气管炎长期咳嗽等有关。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者，主要症状表现为鼻腔清水样液体流出；低头时鼻腔流出增多，压迫双侧颈内静脉流出量增多，直立或平卧位时流向咽部；
1.2治疗简述
1.2.1保守治疗：适用于外伤后急性期发作的鼻漏等；
1.2.2手术治疗：指征：保守治疗2-3周无效者；反复发作者；合并颅内感染等；
方法：A颅内法；B颅内法：a鼻内法b鼻外法；
鼻窦镜的优点：A无论是术前检查还是术中判断漏口的部位较准确；B术野暴露满意、清晰，自鼻额管开口至蝶窦范围几乎无盲区；C创伤小，恢复快、住院时间短；D大部分病例保留中鼻甲，对鼻功能影响小等不足之处：额窦暴露受限，多为单手操作，对鼻内镜应用技术要求高等
2结果
本组患者,无术后并发症，全部治愈出院；术后随访，无复发。
3护理
3.1术前护理
3.1.1安全护理：本组患者2例头部严重外伤，自控能力差，增加床挡，嘱身边不能离人，以免患者摔伤或烫伤等。
3.1.2心理护理：脑脊液鼻漏患者当知道流出物为脑脊液，大脑组织与外界相通时，均担心外界病原体直接进入颅内危及生命，心理负担极重，常伴有焦虑，恐惧等不良情绪，应针对不同心理状态，掌握沟通技巧，进行有效的心理护理，减轻患者心理负担，增强患者的信心和安全感，给他们以心理支持。
3.1.3日常护理：应卧床休息，采用头高位，避免逆流；避免用力咳嗽、咳痰、擤鼻、打喷嚏、屏气等动作，防止颅内压升高；勿填塞鼻腔阻止脑脊液流出，以免造成逆行感染；戒烟、戒酒。
3.1.4口腔护理：应用漱口液漱口，防止口腔疾患。
3.1.5排便护理：予以粗纤维饮食，养成规律排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生；术前练习床上大小便。
3.1.6检查指导：患者术前需做各种检查，如鼻内窥镜、化验、CT检查等，向患者或家属说明检查的必要性，为治疗提供有力依据。并说明检查过程及如何配合，同时注意询问过敏史。操作时提醒患者有何不适需及时告知，以免发生晕针、过敏等不良反应。
3.2术后护理
3.2.1体位：全麻清醒后取半卧位，头部抬高，以降低颅内压；卧床休息，避免头部突然大幅度转动
3.2.2病情观察：严密监测生命体征及意识状态，观察鼻腔分泌物、渗出物性质、量、性状，是否有脑脊液再漏发生
3.2.3预防感染：密切观察体温变化，遵医嘱应用易通过血脑屏障的抗生素，防止术后颅内感染；填塞物取出后，禁止填塞，应任分泌物流出，及时清除鼻腔分泌物；禁止挖鼻、捏鼻鼓气，从鼻腔吸谈，插胃管等以免引起逆行感染
3.2.4防止颅内压升高：密切观察有无高热寒战、喷射性呕吐、剧烈头痛等颅内压增高症状；避免情绪激动、剧烈咳嗽、咳痰、打喷嚏等；遵医嘱应用脱水药，减轻脑组织对修补漏口的压力；观察尿量，以防急性肾衰
3.2.5饮食护理：调整饮食结构，合理搭配；给予高蛋白、低脂、低盐、粗纤维饮食，限制饮水量，少量多餐，忌辛辣、过热、过硬、刺激性食物
3.2.6排便护理:避免用力排便，以免腹压增加至颅压增高，便秘者应用缓泻剂或开塞露，保持大便通畅
3.2.7疼痛护理：术后鼻腔填塞可至头痛，可给予冷敷额部，避免应用镇静、止痛药，以防掩盖病情
3.2.8基础护理：加强口腔护理，保持口腔清洁；防止口腔及咽部干燥可用湿纱布覆盖；卧床者每2h翻身一次，按摩受压部位，保持床铺清洁，预防褥疮
3.3出院指导
3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染；勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发；注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。
3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。
3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。
3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。
3.3出院指导
3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染；勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发；注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。
3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。
3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。
3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。
4分析
随着鼻内窥镜技术的发展，为脑脊液鼻漏患者的治疗提供了新的途径。它不仅免除了开颅手术及脑室或腰椎置管持续引流的创伤，还减少了患者的生理干扰，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数。经鼻内镜脑脊液手术与开颅手术相比具有微创、定位准确、操作方便、快捷、患者痛苦小、恢复快、减少并发症等的优点。但鼻窦镜手术亦有潜在并发症存在，需严密观察、科学护理。
脑脊液鼻漏主要的危险在于易导致颅内感染、气恼等并发症，而危及生命；
围术期主要的护理问题为感染；反复发作的颅内感染是潜在最危险的并发症，严重危及生命安全，由此可见积极预防感染的重要性；观察病情及时，做好基础护理及围术期护理，指导患者避免颅内压增高因素及做好健康指导，是患者治疗、康复、健康的重要环节
参考文献
【1】崔顺久.脑脊液鼻漏[M].国际耳鼻喉头颈外科杂志xxxx9