慢性脑缺血的影像学研究

论文摘要

目的：探讨慢性脑缺血的影像学特点,并评价CT灌注（CTP）联合CT血管造影（CTA）、MR扩散加权成像（DWI）以及质子磁共振波谱（1H-MRS）在慢性脑缺血中的临床应用价值。资料和方法：对55例临床诊断为慢性脑缺血的患者行常规头颅CT平扫、CTP及CTA检查,测量脑内感兴趣区的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）等灌注参数值,并重组颈段和脑内动脉CTA图像。对出现脑灌注异常患者行DWI和1H-MRS检查。首先以CTP图为参考,在ADC图上测量脑灌注异常区的表观扩散系数（ADC）值,并与对侧及10例超急性脑梗死患者梗死中心区做对比分析。随后采用单体素点解析波谱序列（PRESS）扫描,测量灌注异常区与对侧正常脑组织代谢物氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）和肌酸（Cr）的波峰下面积,比较患侧和对侧NAA/Cr、NAA/Cho和Cho/Cr的差异,并观察有无乳酸（Lac）峰出现。脑灌注异常患者中16例行颈动脉内膜切除术（CEA）,术后10～14天复查CTP、TA及1H-MRS,对CEA前后脑灌注参数、ICA狭窄程度及各代谢物相对含量进行定量比较分析。结果：55例慢性脑缺血患者中有43例发现脑灌注异常,表现为病变侧MTT、TTP较对侧明显延长,差异均有统计学意义（P<0.01）；CBV较对侧增高,差异有统计学意义（P<0.05）；CBF较对侧略低,差异无统计学意义（P>0.05）。另外12例未见灌注异常。CTA显示颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）重度狭窄或闭塞40例,ICA或MCA轻中度狭窄3例。ICA或MCA闭塞或重度狭窄所致脑灌注异常明显高于轻、中度狭窄者（χ2=29.991,P<0.01）。43例灌注异常患者行DWI和1h-MRS检查,其DWI及ADC图均未见异常信号,病变区ADC值轻度降低,而超急性梗死中心区ADC明显降低,二者之间差异有统计学意义（P<0.01）。1H-MRS显示患侧脑组织NAA/Cr、NAA/Cho低于对侧镜像区,差异均有统计学意义（P<0.01）; Cho/Cr高于对侧,差异有统计学意义（P<0.05）。9例患者于患侧检测到Lac峰。16例患者行CEA治疗后,CTP显示患侧CBF较术前增高,差异有统计学意义（P<0.05）；CBV略有降低,差异无统计学意义（P>0.05）;MTT、TTP较术前明显降低,差异均有统计学意义（P<0.01）。CTA检测CEA术后ICA狭窄处管腔内径及横截面面积较术前有显著增加,差异均有统计学意义（P<0.01）。1H-MRS结果表明患侧NAA/Cho较术前升高,差异有统计学意义（P<0.01）; Cho/Cr较术前下降,差异有统计学意义（P<0.05）；NAA/Cr较术前有所升高,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性脑缺血存在脑血流动力学和代谢的异常,具有较长的临床前期可供干预。应用CTP联合CTA、DWI、1H-MRS技术,可从脑灌注、供血血管结构、水分子扩散以及生化代谢等方面综合评价慢性脑缺血的程度和原因,同时也可为评估CEA等外科治疗疗效提供影像学依据,对于有效避免或降低脑梗死、血管性痴呆的发病率具有重要的临床意义。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词表
• 前言
• 1H-MRS在慢性脑缺血诊断中的临床应用'>一、CTP联合CTA、DWI及¹H-MRS在慢性脑缺血诊断中的临床应用
• 1.1 对象和方法
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 1.4 小结
• 二、慢性脑缺血患者颈动脉内膜切除术前后脑血流动力学和代谢的定量评价
• 2.1 对象和方法
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 2.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• 慢性脑血管功能不全的影像学研究
• 综述参考文献
• 致谢