（江苏省沭阳仁慈医院麻醉科江苏宿迁223600）
【摘要】目的：探讨异丙酚与瑞芬太尼应用在单肺通气麻醉中的效果。方法：选取在我院接受单肺通气麻醉手术的患者80例作为研究对象，将患者随机均分为观察组和对照组，观察组在单肺通气手术中使用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组在单肺通气手术中采用异丙酚复合芬太尼麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组在手术中T1和T2两个时间的动脉血氧分压（PaO2）值分别为181.03±77.73mmHg和185.38±75.45mmHg、术后恢复呼吸时间及手术知晓率分别为（5.10±0.30）min、0；对照组相应为151.23±69.12mmHg、177.12±88.21mmHg、（7.40±0.10）min、2.5%。结论：异丙酚复合瑞芬太尼用于单肺通气麻醉，血流动力学相对稳定、通气比较平稳，术毕苏醒快，术中知晓率低，麻醉效果可靠，可推荐使用。
【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；单肺通气麻醉；效果
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0159-02
在临床手术中，为了保证手术的顺利进行常需要采取一系列措施，麻醉作为其中一项，在手术中给予患者麻醉既能保证手术正常进行又能让患者感觉不到疼痛。单肺通气麻醉是外科手术中常用的一种麻醉方法[1]，由于麻醉方式复杂，在麻醉过程中必须保证麻醉方法和使用药物的安全性。异丙酚与瑞芬太尼是常用于外科手术的麻醉药物，不少研究均表明将两者复合使用，不仅起效快，在手术过程中更能保证患者麻醉平稳和通气平稳，本次研究旨在探讨异丙酚与瑞芬太尼应用在单肺通气麻醉中的效果，现将研究过程整理如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
80例研究对象为在我院接受单肺通气麻醉手术的患者，其中男性43例，女性37例，最大年龄74岁，最小年龄18岁，平均年龄（46±1.5）岁。将80例患者随机均分为观察组和对照组。观察组男性21例，女性19例，平均年龄（46±1.2）岁；对照组男性22例，女性18例，平均年龄（46±1.8）岁。观察组和对照组在常规资料性别、年龄上无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
80例患者术前叮嘱禁食禁水，向患者详细说明手术的操作方法、作用等，获取患者及其家属配合。手术中所有患者借建立静脉通道，给予患者静脉注射咪唑安定、阿托品等。在此基础上，观察组患者采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组采用异丙酚复合芬太尼麻醉。
观察组麻醉方法为：患者入睡后在静脉通道用微量泵持续泵注异丙酚和瑞芬太尼，剂量分别为0.4ug/kg/min。
对照组麻醉方法为：患者入睡后在静脉通道用微量泵持续泵注异丙酚和芬太尼，剂量分别为0.4ug/kg/h。
观察组和对照组患者麻醉后应用ippv进行间歇正压通气，两组患者分别采用异丙酚复合瑞芬太尼、异丙酚复合芬太尼以微量泵持续泵注维持麻醉，若患者出现心率下降情况，减慢麻醉药物的泵注速度，麻醉过程实时关注患者各项生命体征，若出现意外，以及时采取措施处理。
1.3观察指标
1.3.1以两组麻醉后单肺通气半小时T1、单肺通气1小时T2为观察指标，统计这2个时间点中两组患者动脉血氧分压（PaO2）变化情况。
1.3.2以两组手术后恢复正常呼吸时间T3、睁眼时间T4及手术知晓率（手术知晓率=知晓例数/40例）为观察指标，统计观察组和对照组患者手术后呼吸恢复正常时间和睁眼时间。
1.4统计学方法
本次研究中观察组和对照组的研究资料均采用统计软件包SPSS20.0进行统计和分析，计量资料和计数资料采用均数标准差（x-±s）和%表示，检验分别采用t和χ2，当P＜0.05时，则表示组间比较有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组麻醉后单肺通气半小时T1、单肺通气1小时T22个时间点动脉血氧分压（PaO2）变化情况及恢复正常呼吸时间T3、睁眼时间T4及手术知晓率统计结果如下：
由表1可知，观察组麻醉后在T1和T2时间点内动脉血氧分压分别为（181.03±77.73）mmhg和（185.38±75.45）mmhg,两个时间段内患者的动脉血氧分压保持在181～185范围内，患者麻醉效果和通气比较平稳；对照组在T1和T2时间点内动脉血氧分压分别为（151.23±69.12）mmhg和（177.12±88.21）mmhg，两个数值变化浮动大，由此可知对照组患者麻醉效果和通气比较不稳定。从术后恢复正常呼吸和睁眼时间来看，观察组患者恢复正常呼吸时间和睁眼时间比对照组患者快，说明药效比对照组快。在手术知晓率对比中，对照组手术知晓率大于观察组（2.5%＞0），说明对照组麻醉中不稳定。
3.讨论
单肺通气麻醉是外科手术中常用的一种麻醉方法，近年来随着研究的深入，越来越多的研究表明在手术中采用单肺通气麻醉的方式可引起肺部损伤，因而对单肺通气麻醉所使用的麻醉方式和药物提出了更高的要求[2]。同时，由于操作过程比较复杂，在手术中患者需要进行单肺通气，因而在单肺通气麻醉过程中必须尽量的保持患者呼吸通气及静脉血气稳定[3]。在本次研究中，观察组和对照组采用不同的麻醉方式，由两组统计结果可知，观察组手术中患者的动脉血氧分压（PaO2）比对照组更稳定，说明麻醉稳定。手术后患者恢复正常呼吸和睁眼时间比对照组快，由此可知，观察组麻醉效果比对照组好。出现差异的原因在于瑞芬太尼和芬太尼的功效。芬太尼是临床上常用的一种强效镇痛药物，它的麻醉作用强度为吗啡的60～80倍[4]。但是，若芬太尼使用不当或过度使用，可导致机体出现呼吸抑制等不良反应，和其他β肾上腺素受体阻断药同时使用时可致人体血压降低。瑞芬太尼的镇痛效果比芬太尼更强，达到芬太尼的6～7倍，它比芬太尼更加的安全[5]。在使用瑞芬太尼的过程中，它可与其他抗胆碱酯酶药物同时使用，相互不受影响。除此之外，机体使用的瑞芬太尼经过代谢后超过95%可通过尿液排出，因而不威胁人体健康。不少研究证明，瑞芬太尼更具有稳定血流动力学、起效快等优点。
总之，本次研究证明异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果比异丙酚复合芬太尼麻醉效果好，在单肺通气麻醉手术中，为了提高麻醉效果，稳定患者动脉血氧气压（PaO2），应当推荐使用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉。
【参考文献】
[1]韩劲松.异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床探讨[J].中国处方药，2016，14(1):54.
[2]纪凡层，牟爱珍.单肺通气期间麻醉期用药对肺内分流的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37(2):157-159.
[3]兰晓明，屈昕，熊桂林.多种麻醉方法对单肺通气内分流的影响比较[J].临床肺科杂志，2014，19(8):1537-1538.
[4]刘庆忠.探讨异丙酚与瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床观察[J].中国保健营养，2015，10(12):131.
[5]兰晓明，熊桂林，印武，等.多种麻醉方法在单肺通气内分流的影响比较[J].临床肺科杂志，2014，19(8):1537-1538.