敖勇龚玉琴（宁波市鄞州区横溪中心医院315131）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0150-02
【摘要】目的评价餐后血糖控制对肺结核合并糖尿病患者治疗疗效。方法100例均选用痰涂片阳性的2型糖尿病患者，分为餐后血糖控制组和对照组，控制组使用阿卡波糖联用双胍类、磺脲类或者胰岛素控制血糖，疗程2个月，观察痰涂片转阴情况变化。结果两组治疗餐后血糖控制组痰菌转阴率明显大于对照组（P＜0.01）。结论餐后血糖控制对肺结核合并糖尿病治疗疗效较佳。
【关键词】餐后血糖控制肺结核探讨
Postprandialglucosecontrolonpulmonarytuberculosiscombinedwithdiabetesmellitustreatmentclinicaldiscussion
NingboYinzhouDistricthengxiCenterHospital315131AoYong
【Abstract】ObjectiveToevaluatepostprandialglycemiccontrolinpatientswithpulmonarytuberculosisanddiabetestherapy.Methods:100patientswithsputumsmearpositivepatientswithtype2diabetes,pidedintopostprandialglycemiccontrolgroupandcontrolgroup,controlgroupusingacarboseitwithdoubleguanidinekind,sulfonylureaorinsulintocontrolbloodsugar,acourseof2months,observedinsputumsmearnegativechanges.Resultsoftreatmentoftwogroupsofpostprandialbloodglucosecontrolgroupthesputumnegativeconversionratewassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01).Conclusionthepostprandialglycemiccontrolonpulmonarytuberculosiscombinedwithdiabetesmellituscurativeeffectbetter.
【Keywords】postprandialbloodglucosecontroltuberculosisdiscuss
临床资料证实[1，2]糖尿病合并肺结核患者疗程长，并发症多，痰菌阳转率高。追踪其原因发现，有很多糖尿病合并肺结核患者，我们只注重控制空腹血糖，而其餐后高血糖往往被忽略，这就成了糖尿病合并肺结核患者痰菌阳转率高，疗效差的主要原因。今天，我们选择了近5年来我院肺结核科收治的100例肺结核合并餐后高血糖患者，以探讨其临床疗效。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料：2007年8月—2012年7月在我院肺科收治的肺结核合并餐后高血糖患者100例，入院时平均血糖(20.6±9.7)mmol/L,随机分为餐后血糖控制组52例和对照组48例，两组患者性别、年龄、治疗前血糖水平无明显差异。
1.2方法
1.2.1治疗方法：IP治疗组阿卡波糖联用双胍类、磺脲类控制血糖，3天后复查7点位血糖，若血糖控制不理想，则调整降糖药物剂量，3天后复查7点位血糖，若血糖仍不达标，则换用胰岛素，直至血糖达标（年龄小于或等于60岁患者餐前血糖控制在6mmol/L或以下，餐后2小时血糖控制在,mmol/L或以下；年龄大于60岁患者餐前血糖控制在8mmol/L或以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L或以下）。对照组只要求空腹血糖达标。治疗组及对照组均采用2HRZE(S)/7-10HRE抗结核方案。
1.2.2观察项目:7点位血糖、痰涂片、治疗前后胸部CT。
1.3统计学方法：t检验
2结果
见表
附表两种方法治疗肺结核合并糖尿病患者转阴率比较
组别n餐后血糖(mmoL/L)痰涂片阴转(%)
治疗前治疗后
治疗组5220.8±9.89.8±4.678.9±11.2
对照组4820.4±9.611.3±6.850.4±10.9
△P＜0.01,治疗前后比较*P＜0.01
3讨论
3.1糖尿病糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，机体抗体形成减少，细胞免疫功能降低，巨噬细胞功能减退，使结核感染者易发病甚至恶化。同时，血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供有利条件，糖代谢紊乱往往同时存在脂肪代谢紊乱，脂肪分解三酰甘油增多，有利于结核菌的生长繁殖。高胆固醇也可刺激结核菌生长，代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A的功能障碍，使维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染，糖尿病可影响组织抵抗力减退，也有利于结核菌的繁殖。餐前、餐后血糖控制能有效的延缓或改善上述情况的发生，从而控制糖尿病及其并发症的发生发展。
3.2肺结核主要影响糖尿病病人的糖代谢，可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能等。有效的餐前、餐后血糖控制及胰岛素替代治疗，能够改善糖尿病病人的糖代谢，降低葡萄糖毒性，从而促进肺结核患者病灶的愈合，改善肺结核患者的转归。另外，良好的血糖控制，可以延缓糖尿病并发症的发生，也给肺结核抗痨方案的选择创造了有利条件。
3.3很多糖尿病并发肺结核患者，往往只观察其早餐前血糖达标情况，而忽视了三餐后高血糖对肺结核患者的损害。此类患者多病变广泛，渗出、干酪病灶多，空洞多，排菌多，痰菌阳性率高。因为没有早期重视，造成病灶播散，耐药病例出现，结核病灶吸收较缓慢，部分患者最终发展为耐多药肺结核、难治性肺结核，加大了患者治疗经费、增添了传染源及医疗纠纷发生的可能。故糖尿病并发肺结核患者早期血糖控制尤为重要。
参考文献
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