（南部安泰医院四川南充63700）
【摘要】目的：探讨局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用效果。方法：选取112例于2016年2月至2017年5月在我院行腹股沟无张力疝修补术的患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组行硬膜外麻醉，对照组行局部神经阻滞麻醉，观察并比较两组患者的应用效果。结果：观察组手术时间、术中疼痛情况、下床活动时间、平均住院时间和平均住院费用均优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症的发生率为1.79%，明显低于对照组的23.21%，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：在行腹股沟无张力疝修补术时采取局部神经阻滞麻醉是一种安全、可靠、有效、经济的麻醉方式，同时也有利手术的实施。
【关键词】局部神经阻滞麻醉；腹股沟疝；无张力疝修补术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0182-02
【Abstract】ObjectiveTostudythelocalnerveblockanesthesiaintheapplicationofinguinalherniarepairwithouttensioneffect.MethodChoose112casesfromFebruary2016toMay2016inourhospitalpatientswithinguinalherniarepairwithouttension,itswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,thecontrollineofepiduralanesthesia,thecontrollinelocalnerveblockanesthesia,observeandcomparetheapplicationeffectoftwogroupsofpatients.ResultsTheobservationgroupoperationtime,intraoperativepain,ambulationtime,averagehospitalizationtimeandtheaveragehospitalizationexpensesweresuperiortocontrolgroup,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05);Theincidenceofpostoperativecomplicationswas1.79%,theobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup,23.21%ofthedifferencebetweenstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionIninguinalherniarepairwithouttensionwhentakinglocalnerveblockanesthesiaisasafe,reliable,efficientandeconomicwayofanesthesia,aswellasinfavoroftheimplementationofsurgery.
【Keywords】Localnerveblockanesthesia;Inguinalhernia;Withouttensionherniarepair
腹股沟疝是一种临床常见的外科疾病，当前治疗腹股沟疝主采取手术方式。无张力疝修补术因操作简单、给患者带来的创伤小、术后恢复快等优势而广泛应用于腹股沟疝的治疗当中。我国于90年代引入无张力疝修补术，并取得了良好治疗效果。在进行治疗的过程当中，传统麻醉多选择硬膜外麻醉或是全麻等方式，但此类麻醉方式效果并不理想，致无张力疝修补术于我国未得到广泛应用。为此，选择一种安全、可靠的麻醉方式对于无张力疝修补术的推广来说非常重要。本案选取了112例于我院行腹股沟无张力疝修补术的患者，将其分为两组，分别行硬膜外麻醉和局部神经阻滞麻醉，并分析了两组患者的麻醉应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取112例于2016年2月至2017年5月在我院行腹股沟无张力疝修补术的患者，依随机数字表法将患者平均分为对照组和观察组，每组56例。
对照组男50例，女6例；年龄22～82岁，平均(56.7±7.2)岁；腹股沟斜疝36例，直疝15例，腹股沟肌疝5例；原发疝48例，复发疝8例；嵌顿疝1例；依Gilbert分级：Ⅰ型1例，Ⅱ型12例，Ⅲ型30例，Ⅳ型10例，Ⅴ型1例，Ⅵ型1例，Ⅶ型1例。
观察组男51例，女5例；年龄20～83岁，平均(57.2±6.9)岁；腹股沟斜疝39例，直疝14例，腹股沟肌疝3例；原发疝51例，复发疝5例；嵌顿疝1例；依Gilbert分级：Ⅰ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲ型32例，Ⅳ型10例，Ⅴ型1例，Ⅵ型1例，Ⅶ型1例。
两组患者一般资料不存在明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组5例利用普理灵疝装置行三合一无张力疝修补术，44例利用疝塞加平片行无张力疝修补术，7例利用平片行无张力疝修补术；观察组7例利用普理灵疝装置行三合一无张力疝修补术，4例利用3-DP行无张力疝修补术，21例利用疝塞加平片行无张力疝修补术，6例行环充填式无张力疝修补术，18例利用平片行无张力疝修补术。
1.2.2麻醉方法对照组行硬膜外麻，方法如常；观察组行局部神经阻滞麻醉，方法如下：常规消毒铺巾，取经内、外环间与腹股沟相互平等的斜切口。利用20ml2%人利多卡因加入20ml的生理盐水当中以稀释成1%的利多卡因40ml备用。于术前20min以肌内注射方式给予患者50mg杜冷丁。先于距离内环上方一指处皮肤刺入针头，沿切口向外环方向行皮内或皮下注射10ml1%的利多卡因，，于外环下精索旁耻骨结节处注射3～5ml1%的利多卡因。将皮肤切开，至皮下，顺延至腹外斜肌腱膜，用剪刀将膜外斜肌腱膜打开，注意不作广泛分离，寻找髂腹下神经及髂腹股沟神经，并于最上端神经旁注射1ml1%的利多卡因，于精索内环出口内侧腹筋膜和腹膜之间的生殖股神经经行走处注射5～10ml1%的利多卡因，轻揉1～2min后即麻醉完毕。
1.3观察指标与评判标准
观察并比较两组患者的手术情况(包括手术时间、术中疼痛情况、下床活动时间、平均住院时间和平均住院费用)以及并发症的发生情况，并于术后对患者行12～24个月的随访，了解患者复发情况。其中术中疼痛情况以视觉模拟评级法(VAS)进行评判，总分100分，得分越高，表明疼痛程度越重；并发症包括阴囊水肿、尿潴留、尿路感染、切口浆液肿及切口感染等。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行分析，以均数±标准差(x-±s)表示计量资料，以例数百分比[n(%)]表示计数资料，并利用t和χ2进行检验，若P<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组手术时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均明显低于对照组，两组比较存在显著差异，具统计学意义(P<0.05)。见表1。
观察组术中VAS评分为(56.72±12.21)分，对照组术中VAS评分为(23.22±9.63)分，观察组明显低于对照组，差异具统计学意义(t=16.121，P<0.05)。
观察组仅2例出现阴囊积液，术后并发症的发生率为1.79%，对照组有13例发生术后并发症，其中10例术后尿潴留留置尿管，3例阴囊积液，术后并发症的发生率为23.21%，观察组明显低于对照组，差异具统计学意义(χ2=9.314，P<0.05)。所有患者均获随访，两组均未出现复发情况。
3.讨论
腹股沟疝主因腹股沟区组织结构薄弱，致腹腔内组织自薄弱片脱落而形成，此疾病治疗的关键在于对薄弱部位进行加强或补充[1]。现临床治疗腹股沟疝多选择行无张力疝修补术，其具操作简单、解剖分离较少、给患者带来的痛苦少、恢复快、不易复发等优势，已逐步取代传统的疝修补术[2]。国内在行此手术的过程当中通常会选择硬膜外麻或腰麻的方式进行术前麻醉，此麻醉方式要求患者术前及术后禁食，术后还需留置尿管、输液等，加大了患者术后并发症产生的几率，也延长了患者的住院时间，使患者就医成本提高。因此，国内采取无张力疝修补术治疗腹股沟疝的优势并不明显。
国内外针对传统腹股沟疝局部张力浸润麻醉及局部区域阻滞麻醉均有相关报道，其特征为麻药用量大，一般都需用到80～100ml，麻药的浓度则相对较低，通常为0.25%～0.5%，特别是在电刀效果不可靠时，其用量将更大。局部神经阻滞麻醉是伴随医疗技术的发展而慢慢形成的一种新型麻醉方式，其可依腹股沟区的解剖及神经支配特征，利用高深度麻醉针将麻醉药物注射至对腹股沟区起支配作用的肋间神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，且麻药用量较少，通常用20ml2%的利多卡因即可完成所有麻醉，术中疼痛程度较轻，手术前后无需禁食，术后也不用留置导管，一方面减轻了患者痛苦，另一方面也促进了患者快速恢复，降低患者手术费用。
本案研究结果显示，观察组手术时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均明显低于对照组(P<0.05)，此说明，局部神经阻滞麻醉方式可取得良好临床效果；观察组术中疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，此提示，局部神经阻滞麻醉方式给患者带来的痛苦极轻；另，观察组术后并发症的发生率也明显低于对照组(P<0.05)，此提示局部神经阻滞麻醉方式不易产生术后并发症。另随访结果显示，两组患者均未出现复发情况。此依国际所开展有10余种无张力疝修补手术可知，利用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的复发率均不足1%，因此可不考虑复发率的情况，而多利用痛苦、创伤、恢复速度、花费、手术操作难易度等对手术优劣进行评价。
综上所述，在行腹股沟无张力疝修补术的过程当中，采取局部神经阻滞麻醉方式可减少患者痛苦，缩短手术时间及住院时间，减少术后并发症的发生，是一种简单易学、易操作、花费少、安全有效的麻醉方式。
【参考文献】
[1]蒋松松，陈刚，郑黎明，等.超声引导局部神经阻滞麻醉下改良腹股沟疝双间隙无张力修补术的临床应用[J].国际外科学杂志，2015，42(9)：594-596，封3.
[2]袁喜红，王俊，李坚，等.局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9(6)：60-61.