（浙江省海盐县人民医院神经内科浙江海盐314300）
【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）与缺血性脑卒中严重程度的相关性。方法：选取我院2015年5月-2016年5月收治的急性缺血性脑卒中患者60例，根据其合并OSAHS情况将其分为对照组（无合并OSAHS）30例与研究组（合并OSAHS）30例，开展睡眠呼吸监测与NIHSS评分以评估OSAHS同缺血性脑卒中的相关性。结果：研究组患者的NIHSS评分均明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；同时，伴随OSAHS病情程度加重，其NIHSS评分不断升高，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：OSAHS与脑卒中病情严重程度具有密切关联，而合并症的严重程度与患者原发病也具有正相关性。
【关键词】缺血性脑卒中；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症；睡眠呼吸监测
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0004-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是脑卒中的一个潜在的危险因素，缺血性卒中合并OSAHS患者预后较差，病死率较高[1]，但在临床对两种疾病相关性尚缺乏共识。本研究旨在明确缺血性脑卒中患者OSAHS的发病情况及严重程度的相关性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月-2016年5月我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者60例，根据患者是否合并OSAHS将其分为对照组（无合并OSAHS）30例与研究组（合并OSAHS）30例。对照组患者中男18例，女12例，年龄49～72岁，平均（61.9±4.3）岁；研究组患者中男19例，女11例，年龄47～73岁，平均（62.6±4.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准为：①符合脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI确诊；②研究组患者符合中华医学会呼吸病学分会OSAHS诊断指南，即夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作＞30次或呼吸暂停低通气指数AHI5次/h并经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者。排除标准：①脑梗死后出现意识障碍失语听力障碍者；②存在严重认知功能障碍者；③合并严重心功能衰竭、心房颤动、风湿性心脏病、肺功能衰竭、肺癌、颅内占位性病变或其他严重躯体疾病不能配合检查者；④存在明显肝肾功能异常或高血压病、糖尿病等慢性疾病者。
1.3方法
使用PHILIPS伟康APD睡眠呼吸监测仪对脑卒中患者进行监测，监测时间一般安排在入院1周内，记录时间为晚上20:00～次日7:00，监测口鼻气流、腹式呼吸、血氧饱和度等指标，计算睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI），最长呼吸暂停时间（LA），最长低通气时间（LH），最低氧饱和度（LsaO2），＜90%血氧饱和度时间（90%LsaO2）。AHI（即平均每小时睡眠中呼吸暂停低通气次数）大于等于5次/小时，AHI在5～20次/小时为轻度，21～40次/小时为中度，大于40次/小时为重度。同时，应用美国国立研究院卒中量表（NIHSS）对脑卒中患者进行神经功能缺损评估：选取入院时NIHSS评分。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计软件对所有数据进行秩和检验，计数资料以均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组患者的NIHSS评分均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），并且伴随OSAHS病情程度加重，其NIHSS评分不断升高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
脑卒中是人类的第二位死因，在中国为首位死因，我国现存卒中患者超过700万，居血管性疾病之首，近年来经积极二级预防，但发病率仍居高不下，其病死率及致残率很高，已成为当今社会和家庭的沉重负担。OSAHS是睡眠时上呼吸道频繁的完全或部分塌陷导致的夜间打鼾呼吸暂停频繁觉醒和睡眠片段化，白天过度嗜睡等的一种综合征[2]。近年来，随着OSAHS相关研究的不断深入，发现它与许多心脑血管疾病的发生密切相关，特别与脑卒中密切相关。
国外研究表明OSAHS患者与非OSAHS对照组相比，急性脑梗后1个月内的死亡率是对照组的5倍，校正年龄及卒中严重程度影响后，OSAHS组生活能力较对照组明显差，从而表明OSAHS是卒中患者死亡及功能预后差的一项独立危险因素。一项大型的前瞻性流行病学研究显示，在调整其他危险因素（包括高血压）后，OSAHS患者发生脑卒中或出现死亡的危险度为1.97。另一项来自SHHS随访8.7年的前瞻性研究表明，所有病情严重级别的OSAHS均会增加男性脑卒中的风险，对于女性只在AHI25次/h时卒中风险增加。病例回顾和动物模型发现，卒中后患者睡眠障碍的发生率很高，且因梗死部位而异，间脑两侧梗死容易诱发觉醒状态和非快眼动（NREM）睡眠，中央脑桥梗死易产生REM睡眠和NREM睡眠，而延髓梗死易导致睡眠呼吸暂停。也有研究发现，大脑白质病变的老年患者有更高和严重的OSAHS发生率。但是具体相关数据目前尚无研究。
2011年，美国脑卒中协会（AmerianStrokeAssociation）指南表示睡眠呼吸暂停是脑卒中的一个潜在的危险因素，应积极降低这种风险[3]，2014年缺血性脑卒中指南加入，由于缺血性卒中或TIA患者发生睡眠呼吸暂停的比例较高，且有证据显示多睡眠呼吸暂停的治疗可改善预后，因此，鼓励有条件的医疗单位对缺血性脑卒中和TIA患者进行睡眠呼吸暂停的监测[4]，使用持续正压通气可以改善合并睡眠呼吸暂停的预后，在多个队列研究中，通过应用多导睡眠监测仪已证实了OSAHS和脑卒中之间的关系，认为OSAHS是脑卒中的危险因素。但对于急性缺血性脑卒中患者，就存在有OSAHS与否以及对于其严重程度的相关性尚未详细分析说明。国内目前采用美国及欧洲国家的临床试验数据制定指南，可是在地域、人种、体重、生活习惯、基因等各方面存在有明显差异[5]。
本次研究针对单纯缺血性脑卒中与缺血性脑卒中合并OSAHS患者分别开展了睡眠呼吸监测及NIHSS评估，结果表现研究组患者的NIHSS评分均显著高于对照组，研究组中OSAHS程度为轻度9例，中度13例，重度8例，伴随病情程度的加重其NIHSS评分明显升高，证实OSAHS与脑卒中病情严重程度具有密切关联，而合并症的严重程度与患者原发病也具有正相关性。
【参考文献】
[1]陈伶,孙奕,戴启刚,等.脑卒中后睡眠障碍研究进展[J].实用老年医学,2015,29(5):430-432.
[2]车丽琴,刘瑞珍,杨发明.脑卒中与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征之间关系的研究新进展[J].中国卫生标准管理,2015,6(24):78.
[3]王苒.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中[J].中国全科医学,2015,18(29):3524-3527.
[4]张丽霞,伍琦,王彤.脑卒中后睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍[J].中国康复医学杂志,2016,31(2):241-243.
[5]黄勉,姚涛,何静,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(6):21-22.
嘉兴市自然科学研究基金项目，基金编号：2015-YJ-07A