王业本（山东省济南市第三人民医院外四科250101）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0032-02
【摘要】目的分析探讨影响肱骨踝间骨折术后疗效的因素。方法对自2006年3月至2010年12月间在我院接受治疗的44位肱骨髁间骨折病人的临床资料进行回顾性分析。结果采用Cassebaum标准对手术后病人肘关节功能评级，优15例，良17例，可10例，差2例，优良率为72.7%。结论病人接受手术的方式、骨折的复位质量以及病人手术后功能锻炼的时间是影响肱骨髁间骨折手术疗效的主要因素。
【关键词】肱骨髁间骨折手术疗效影响因素
肱骨髁间骨折是指发生在肘关节内的骨折，临床上一般采取手术手段对其进行治疗，由于肘关节部位解剖结果复杂，内固定方式也多种多样，所以术后疗效存在较多影响因素。本文对自2006年3月至2010年12月间在我院接受治疗的44位肱骨髁间骨折病人的临床资料进行回顾性分析，旨在分析探讨影响肱骨踝间骨折术后疗效的因素，提高术后疗效。
1材料与方法
1.1一般资料
2006年3月至2010年12月间44位肱骨髁间骨折病人在我院接受治疗，其中男27例，女17例，年龄最大者74岁，年龄最小者18岁。骨折后24h内即接受治疗的病人25例，24h后接受治疗的病人19例，其中41例闭合性骨折，3例开放性损伤。结合拉力螺钉组或解剖锁定钢板内固定33例，克氏针固定组11例。病人骨折按Riseborough标准分类：I型骨折病人7例，II型骨折病人10例，III型骨折病人13例，IV型骨折病人14例。
1.2治疗方法
所有病人手术前均接受常规摄片，为深层了解骨折程度及移位情况，部分患者做了CT扫描。术前备解剖钛板、备克氏针或拉力螺钉及重建钢板，术前对病人实施全身麻醉或臂丛麻醉，对那些受伤部位肿胀明显或合并张力水泡、重要脏器器官受损较严重被人推迟手术，予以调整后再进行手术，而对于那些受伤部位肿胀不明显、主要脏器功能相对正常的病人采取急诊手术。手术时采用肱三头肌舌状瓣入路的病人17例，采用尺骨鹰嘴截骨入路的病人17例、肱三头肌腱两侧入路10例，直视下复位肱骨远端关节面，保持关节面平整及肱骨滑车的宽度，使用锁定解剖钛板固定或克氏针固定，另有一部分患者采用张力带或结合螺钉固定，另外对病人辅以石膏托外固定。医护人员在对病人伤口进行换药时适度活动病人的肘关节。大部分病人在接受手术后4周内去除外固定，有少部分内固定不牢固的病人在延长一段时间后去除外固定。
1.3统计学处理
利用统计软件开展单因素筛选，并对筛选结果中有统计学意义的自变量进行分析。
2结果
2.1手术治疗效果所有病人经手术治疗骨折均愈合。采用Cassebaum标准对手术后病人肘关节功能评级：优15例，伸肘15°，屈肘130°；良17例，伸肘30°，屈肘>120°；可10例，伸肘40°，屈肘90°～120°；差2例，伸肘40°，屈肘<90°，优良率达72.7%。锁定解剖钛板固定组极少数病人术后出现的轻度关节疼痛。克氏针组病人中有1例出现不同时期内固定尾段皮肤磨擦破溃或内固定克氏针退针，克氏针折断1例，未见骨折不愈合和切口感染患者。病人术后骨折均愈合且未出现切口感染病人。44例病人中，尺骨鹰嘴截骨入路优良率81.2%，肱三头肌舌状瓣入路优良率83.1%、肱三头肌腱两侧入路优良率87.4%。年龄在18至40岁间病人的优良率为74.2%，年龄在41至74岁之间病人的优良率为71%。病人术后4周内开始功能锻炼的优良率为90.2%，病人术后4周后开始功能锻炼的优良率为64.5%。有1位病人术后肘关节僵直、肌萎缩或骨质疏松症状。
2.2影响术后疗效的因素利用统计软件开展单因素筛选，并对筛选结果中有统计学意义的自变量进行分析。选取的可能影响术后疗效的影响因素有手术时间、病人年龄、手术内固定方式、手术入路、术后功能锻炼的时间以及骨折复位质量等。统计分析结果表明，肱骨髁间骨折术后疗效的主要影响因素为病人接受手术的方式、骨折的复位质量以及病人手术后功能锻炼的时间。
3讨论
3.1固定方式肱骨髁间骨折常用的固定方式有克氏针、张力带、加压螺钉以及锁定解剖钛板固定。克氏针固定存在操作简单，便于较小骨块的固定，术中不需要较大范围的暴露，出血少，创伤较小，利于愈合。但由于其内固定材料相对比较薄弱，术后常需辅以一定时期的外固定，较长时间固定势必导致关节出现强直等相关并发症。锁定解剖钛板固定的优点有1）接骨板近端带有缝合孔，可以在肱骨近端结节的肌腱部位使用缝合线进行缝合。2）接骨板平整贴切肱骨近端解剖形状，无需对接骨板进行精确的预弯;不要求太敷贴，骨外膜损伤小，可最大程度保证肱骨部位的血液循环。3）锁定成角稳定性，钛板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成整体，防止螺钉松动退出，近端锁定螺钉在肱骨头的三维分布，可牢固固定。没有动力加压钢板出现的螺钉在钢板孔中摆动的现象，避免螺丝钉的松动，具有更好的锚合力和抗拉力，允许早期的功能恢复性训练。4）钛比较稳定，不需手术取出。避免二次手术的痛苦。正是基于锁定解剖钛板固定有诸多优点，因此在病人病情及其他条件允许的情况下，我们更多的建议病人采取该种固定方式。
3.2骨折复位质量影响术后关节功能本组中，骨折复位的质量影响术后肘关节的功能显而易见。滑车拉力螺钉使用应保证滑车的宽度，内固定的螺钉长度合适；尺骨鹰嘴截骨入路应保证截骨后关节面的平整或关节外截骨。
3.3早期合理功能锻炼在关节功能恢复中意义内固定材料的改进及经验的积累，使早期进行功能锻炼成为可能；但由于该类骨折多为粉碎性，尤其部分患者缺少有效的牢固固定方式，老年患者又伴有骨质疏松必然导致石膏固定时间延长，本组资料表明4周内与4周后组优良率分别为90.2%%和64.5%，前者明显优于后者，这充分说明早期功能锻炼对肘关节功能恢复有重要的作用。
4结语
医生在对肱骨髁间骨折病人进行手术时，应根据病人的损伤情况及骨折特点有针对新地选择手术时机与入路。为了使手术取得最佳疗效，医生通过有效控制病人接受手术的方式、骨折的复位质量以及病人手术后功能锻炼的时间来实现。此外在对骨折部位固定时，应根据骨折类型进行选材。笔者针在本文中对肱骨髁间骨折术后疗效影响因素的临床分析，旨在分析探讨影响肱骨踝间骨折术后疗效的因素，提高术后疗效，为今后此类病人的治疗提供参考。
参考文献
[1]孙和炎，卜海富，张复文，周健.股骨远端骨折术后骨不连原因分析及处理[J]临床骨科杂志，2007，(03).
[2]祁嘉武.16例肱骨髁间骨折手术治疗疗效分析[J]临床骨科杂志，2010，(03).
[3]周炎，瞿新丛.肱三头肌舌瓣成形与经尺骨鹰嘴V形截骨入路治疗肱骨髁间骨折[J].临床骨科杂志，2010，(06).
[4]赵光辉，王浩，张堃，薛汉中，宋哲，孙相祥.股骨髁间粉碎骨折的手术治疗及疗效观察[J].实用骨科杂志，2011，(01).