论文摘要
目的：探讨肝囊型包虫病内囊摘除术后并发症的类型、原因、处理及预防方法,探索新的手术方式,优化治疗理念,提高手术治疗效果最大限度的避免并发症的发生,对出现的并发症及时有效地诊治,提高患者的生活质量。方法：对我院自2004年1月至2010年1月,来自疆内外因肝囊型包虫病术后出现并发症来我院诊治190例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肝囊型包虫病内囊摘除术后并发症主要包括：复发,残腔和胆道并发症。1)原位复发和腹腔种植是肝囊型包虫病内囊摘除术后最主要的两大并发症,占本研究190例因术后并发症患者的68.42%（130/190）,均实施再次手术治疗,其中50例患者行内囊摘除+残腔引流术,经随访术后复发4例；65例行外囊剥离术、13例行外囊次全切除术、2例行肝叶切除术,术后随访均治愈无一例复发；2)残腔并发症36例有残腔感染25例（13.16%）,残腔顽固性胆汁瘘6例（3.16%）,残腔积液2例（1.05%）,残腔钙化不闭合2例（1.05%）以及残腔消化道瘘1例（0.53%）。均经脓壁切除术+引流术、胆道减压术,B超引导下穿刺、肝叶切除术等治疗后均得到临床治愈；3)术后胆道并发症28例中有胆道梗阻合并化脓性胆管炎19例（10.00%）,术后胆管狭窄9例（4.74%）。经给予胆道减压,胆肠吻合术等治疗后得到治愈。结论：190例肝囊型包虫病手术并发症患者均得到及时正确的诊治并取得了较好的临床疗效。1)肝囊型包虫病传统内囊摘除术具有创伤小、手术操作简便、易掌握等优点,目前仍然是广大基层医疗机构广泛使用的手术方法,但术后存在原位复发、播散种植、胆屡或残腔感染等并发症相对较高,严重影响了患者术后的生活质量甚至危及生命；2)熟练掌握肝囊型包虫病术后可能出现的并发症类型、原因有助于防治上述并发症；3)出现有关并发症时,及时、准确地诊治至关重要,本组对肝囊型包虫病内囊摘除术后原位复发患者把实施肝包虫囊完整剥除术治疗作为首选术式效果显著,可消除以往传统的内囊摘除术导致残腔复发和胆汁漏等问题；4)对于邻近大血管、重要脏器组织.或周围解剖层次不清的复杂肝包虫,实施外囊次全切除术可有效消灭残腔,减少了手术后难度及过度外囊切除术可能带来的风险,同时也降低了术后原位复发率；5)胆道减压,胆肠吻合术治疗胆道并发症,脓壁切除术+引流术、胆肠吻合术、B超引导下穿刺等治疗残腔并发症亦取得了较好的疗效。因而可以认为各级医院根据具体条件可考虑首选根治性术式,若手术中周边关系复杂准根性术式可作为次选。改良内囊摘除可作为基本术式推广使用可有效地预防术后并发症的发生率、最大限度地减少患者痛苦治愈疾病。