湖南省娄底市第三人民医院417500
摘要：目的：探究胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理方式。方法：选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的104例胃癌伴糖尿病者临床资料为研究对象，将其分成两组，每组52例，对照组患者实施术后常规护理，干预组实施综合护理干预。对患者的血糖，血清总蛋白和清蛋白情况进行比较，同时观察两组患者并发症发生情况。结果：和对照组相比，观察组患者行早期肠内营养治疗后，血糖情况得到了良好控制。清蛋白和血清总蛋白含量显著提升，和对照组相比存在统计学意义，P＜0.05。结论：EN是一种相对安全的术后营养补给方式，在术后早期实施的同时，给予综合护理，能够全面改善患者营养情况，降低并发症发生率，值得进一步推广。
关键词：胃癌；糖尿病；术后早期肠内营养；护理
AbstractObjective：Toexplorethenursingmethodsofearlypostoperativeenteralnutritioninpatientswithgastriccancerwithdiabetesmellitus.Methods：theclinicaldataof104casesofgastriccancerwithdiabetesinourhospitalfromJune2014-2015toJunewerepidedintotwogroups，52casesineachgroup，thecontrolgroupreceivedroutinenursing，andtheinterventiongroupimplementedcomprehensivenursingintervention.Tocomparethebloodglucose，serumtotalproteinandalbumin，andthetwogroupswereobservedinpatientswithcomplications.Results：comparedwiththecontrolgroup，thebloodglucoseofpatientswithearlyenteralnutritionwaswellcontrolled.Thecontentoftotalproteinandserumalbuminincreasedsignificantly，comparedwiththecontrolgrouphadstatisticalsignificance，P<0.05.Conclusion：ENisarelativelysafemethodofpostoperativenutritionsupply，intheearlyimplementationoftheoperationofthesametime，giventhecomprehensivecare，canimprovethepatient'snutritionalstatus，reducetheincidenceofcomplications，itisworthfurtherpromotion.
[Keywords]gastriccancer；diabetesmellitus；earlyenteralnutrition；nursing
和非糖尿病胃癌患者相比，合并糖尿病者因为手术创伤和感染的应激原因【1】，其机体内糖代谢异常现象会加重，因此在术后使用有效方式控制血糖，对提升患者的治疗预后效果尤为重要。有报道表明，胃癌合并糖尿病者的发病率比单纯胃癌者高出50%左右。在早期对患者实施肠内营养支持治疗，除了能够提供营养支持外，也能够全面维护肠道粘膜的完整程度，进而减少患者治疗时间和并发症发生率。在治疗的同时，实施有效护理，能够增进正面效果，结合实际情况，本实验选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的104例胃癌伴糖尿病者临床资料为研究对象，并对部分患者实施了综合护理干预措施，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的104例胃癌伴糖尿病者临床资料为研究对象，患者符合世界卫生组织最新定义的关于II型糖尿病临床诊断标准。男患者66例，女患者38例。年龄区间为61.4-75.2岁，平均年龄为（68.9±2.6）岁。糖尿病病程为0.8-6.3年，平均数为（3.6±1.8）年。在整个治疗期间，患者实施科学饮食计划联合口服降糖药物。现依照就诊顺序，随机平均将所有患者分成干预组与观察组，每组52例，两组患者的年龄，病程与性别等情况无统计学意义存在，具有统计学意义。
1.2方法
在患者手术完毕后，所有实施早期肠内营养治疗。具体方式为：在术中把夏尔凯肠管置入到最近段空肠内并妥善固定，术后48h，经肠管给予生理盐水250ml，速率调整为20ml/h。如果患者耐受性好，则可以将EN制剂TPF-D联合生理盐水以1比3的比例对患者输注，速率同上。72h将上述比例调整为1比2，速率同上，96h将EN制剂TPF-D原液以50-60ml/h输注。每天的输注总量维持在2000ml以下，当能量不足时，以PN为补充。在治疗过程中，对照组患者实施术后常规护理，干预组实施综合护理干预。
1.3观察标准
对患者治疗后第三天和第五天的血糖，血清总蛋白和清蛋白情况进行比较，同时观察两组患者并发症发生情况。
1.4统计学原理
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2值检验的方式进行计算，数据中的计量资料使用T值检验的方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学意义。
2.结果
2.1营养情况
和对照组相比，观察组患者行早期肠内营养治疗后，血糖情况得到了良好控制。组间数据存在统计学意义，P＜0.05.
清蛋白和血清总蛋白含量显著提升，和对照组相比存在统计学意义，P＜0.05.详情见表1
2.2并发症发生情况
对照组患者5例切口脂肪液化，2例切口裂开。
干预组患者无并发症发生。P＜0.01.
3.讨论
3.1导管护理
肠管是进行早期肠内营养的唯一通路，所以，最大的可能保证肠管的通畅性【2】，对于该类型患者来讲，有着个非常重要的现实意义存在，本实验对观察组患者实施了鼻贴与相关用品对鼻肠管加以全面固定，全面预防了移动，脱落等意外的情况发生，护士还应该做好交接班工作，查看标识带上的相关数字是不是和实际情况相符，在完成手术之后，每天都要使用石蜡对患者的鼻腔进行润滑，同时做好口腔护理工作，并观察其口腔黏膜情况。每周更换3M胶贴1次，临睡前束缚患者双手，防止意外拔管的现象发生。
保证导管的流畅性，因为EN液的粘稠度攀高，且输注时间过长【3】，可能引起附着壁管的现象，为了防止管腔阻塞的情况出现，在进行泵注之前，要使用浓度为2%的氢氧化钠10ml联合温开水40ml对患者实施脉冲法冲管。对于需要持续性输注的患者来讲，应每4h使用温开水脉冲一次。
这样能够在最大程度上防止导管阻塞的现象发生。如果在为患者输注的过程中，发生了输注泵报警现象，则应立即分离导管与泵，在确定营养管在正确位置后，以脉冲法冲洗以免造成阻塞。完成上述步骤后，查找发生异常情况的原因。
3.2并发症处理
（1）胃肠道不适
如果患者发生诸如恶心，呕吐等不良情况时，应立即停止营养输注工作，等到上述反应消失后，再进行治疗。
（2）血糖值过高
因为实施手术的关系，患者机体分泌胰高血糖素增多，导致高血糖情况出现。对于此，在治疗过程中护士要观察患者是否存在酮症酸中毒现象，如有，立即进行处理。
（3）低血糖
当进行早期营养支持过程中，患者如出现烦躁，出汗，面色苍白等现象，应考虑其为低血糖，如果血糖值小于3.5mmoL/L时，应立即上报医生，结合实际情况，静脉滴注高浓度葡萄糖。
（4）误吸
误吸是较为严重并发症的一种，为了防止这种现象的出现，在实施营养液灌注的过程中，患者应行半卧位，预防营养液反流，在完成输注后，保持原有体位30-60min。如果在该过程中，患者发生了反流现象，则应马上停止输注过程，患者改为侧卧位，推荐使用咳嗽的方式，咳出营养液，并吸出气道中的吸入物。抽干胃内容物，防止发生二次反流事件。
3.3营养支持护理工作
在实施营养输注时，要依照循序渐进的原则为患者增加营养液。从低浓度到高浓度，从慢速到快速。温度始终保持在37摄氏度。在实施该项工作的过程中，患者应取半卧位，如果身体条件允许，可适当下床运动，使用这种方式减少患者腹胀症状。在输注的过程中，观察患者有无异常情况，如存在，应立即通知主治医生。
综上所述，EN是一种相对安全的术后营养补给方式，在术后早期实施的同时，给予综合护理，能够全面改善患者营养情况，降低并发症发生率，值得进一步推广。
参考文献：
[1]田艳萍，王凤，李兰菊.胃癌术后病人早期肠内营养的应用和护理[J].肠外与肠内营养，2010，04：255-256.
[2]焦峥.胃癌合并糖尿病术后早期肠内营养支持的防治及护理[J].全科护理，2010，33：3042-3043.
[3]周飞燕，许勤，陈丽，施慧敏.胃癌病人术后早期肠内营养喂养不足及其原因的调查分析[J].肠外与肠内营养，2012，01：62-64.