中英医疗救助项目实施以来银川市社区卫生服务发展研究

论文摘要

中英城市社区卫生服务与贫困救助项目(简称UHPP)是中、英两国政府于2000年签署的合作项目,由英国国际发展署提供经济支持和需要的技术援助,以支持中国政府正在进行的城市卫生体制改革。项目有两个目标:一是探索建立城市贫困人群医疗救助机制;二是提高社区卫生服务机构的服务能力。作为全国四个项目市之一的银川市从2005年启动该项目,计划利用三年时间为城市贫困人口提供医疗救助服务,以此推动本地依托社区卫生服务这一平台建立城市贫困人群医疗卫生保障制度,探索建立经济适宜且可持续发展的城市社区卫生服务模式,并加以推广。社区卫生服务是UHPP项目的重要内容之一。本研究旨在通过分析中英城市医疗救助项目实施以来银川市社区卫生服务在政策开发、体系建设与功能完善等方面取得的成效,为完善我国城市社区卫生服务功能、提高卫生服务水平提供有益借鉴。本研究的主要结果有:1)政策支持上,坚持政府主导,以公立机构为主体,进行科学布局,并从人才队伍建设、规范管理等方面出台了一系列政策,全面落实社区卫生服务公益地位。同时积极实践探索,社区卫生服务发展政策取得突破性进展:推行社区卫生服务药品零利润销售政策;实行公立社区卫生服务机构全额预算拨款,对社区机构的补偿以绩效考核为依据,以公共卫生服务量为主实行政府购买;通过“六统一”,实施社区卫生服务的品牌经营。2)政府投入不断加大,2007年财政专项投入资金是2004年实施前的2.1倍。社区卫生机构数量和从业人员数平稳增长,在人员和基本医疗设备配置上基本达到国家标准。公立社区卫生服务机构财务状况进一步改善,药品收入占收入的比例有所下降。社区人员培训上,建立培训基地,开展了管理人员和全科医学师资培训及后续扩大培训等一系列培训。通过培训,使社区工作人员服务理念发生了转变,自身理论知识和业务水平得以提升。社区贫困医疗救助深入开展,并将家庭健康档案、慢病管理等救助服务内容向社区普通居民积极拓展。社区卫生服务走上规范化管理轨道:严格准入管理;完善操作规范和技术标准;实施社区首诊与双向转诊制,救助对象能基本做到社区首诊,双向转诊中上转通道比较顺畅,下转机制在进一步探索中;开发完善社区卫生服务信息管理系统,社区卫生服务实现了电子化。3)社区卫生服务机构认可度得到提高。社区卫生机构年门诊量呈上升趋势,门诊处方行为得到有效控制,抗生素及激素的使用比例较项目实施前明显下降。救助对象对社区卫生服务利用率不断提高,满意度也呈上升趋势。普通居民和救助对象对社区卫生机构各方面工作认可程度不断提高。通过研究也发现一些问题:如社区卫生服务机构依然紧缺全科实用型人才,人员的流动性较大;多数公立社区卫生机构没有自己固定的服务场所,靠租赁房屋开展工作,提高了运营成本;双轨制运行方式制约社区卫生服务整体发展;双向转诊下转病人较少,下转通道不畅。建议:1)加强对社区卫生工作人员的培训,使全科医学培训制度化、经常化;进一步落实社区卫生服务机构人事及分配制度改革,提高社区人员的福利待遇,改善工作条件。2)打破双轨制界限,对公立社区卫生服务机构与厂矿医院转型机构实行统一管理,逐步将厂矿医院转型机构纳入政府财政预算中。3)将解决业务用房紧张问题纳入社区卫生服务发展规划,加大对社区卫生机构房屋租赁费的补贴,并通过政府购买、多方筹措房源等方式逐步解决。4)双向转诊上,合理协调医疗机构之间的经济利益,加强对双向转诊的监管。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 论文正文
• 前言
• 资料来源与方法
• 结果与分析
• 讨论
• 结论与建议
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 学位论文评阅及答辩情况表