甘肃省张掖市医院妇产科甘肃张掖734000
【摘要】目的探讨高原地区干预性早产的成因以及对母婴的影响。方法回顾性分析近5年316例干预性早产的相关资料。结果高原地区干预性早产最主要诱因为妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症等；干预性早产的剖宫产率显著高于足月分娩的剖宫产率。新生儿窒息、围产儿死亡率明显高于足月分娩的产妇；妊娠34周后早产儿存活率明显上升。结论早产成因复杂，与高原地区特有的气候、经济条件等相关，干预性早产的发生率与高危妊娠管理密切相关，积极防治妊娠并发症，正确选择终止妊娠的方式及时机，提高新生儿科质量，有助于保证母婴的健康和安全。
【关键词】高原地区早产危险因素
妊娠满28周至不满37足周间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体质量为1000~2499g，各器官发育尚不够成熟[1]。早产可分为自然早产和干预性早产。大约有75%以上的围产儿死亡与早产有关，是围生儿死亡的重要原因之一。本地区为高原地区，早产的发病率高达15%，其中干预性早产占70%，为降低孕产妇死亡率，提高围生儿存活率，对我院5年间干预性早产病例进行回顾性分析，讨论其危险因素、对母儿的影响及防治，从而降低围产儿死亡率。
1.资料与方法
1.1临床资料试验组收本院2005年6月至2010年12月干预性早产316例的完整资料。孕周28~36+6周，孕妇年龄22岁~40岁，平均(27.4±5.5)。对照组随机抽取我院同期、同地区正常足月分娩产妇316例。两组孕妇年龄孕周均数相仿。凡孕28周后死胎、胎儿畸形引产者未列入统计中。
1.2统计方法分析相关数据，用SPSS10.0处理。
2.1干预性早产的相关因素。见表1。
2.2干预性早产的分娩方式及与母体与胎儿并发症的比较。见表2。
注:干预性早产的剖宫产率比足月产高，两组间比较P<0.01，两组间差异有显著统计学意义。
干预性早产的母体与胎儿并发症比正常足月妊娠的母体与胎儿并发症多，两组间比较P<0.05，两组间差异有统计学意义。
2.3不同孕周对早产儿的影响，见表2。
3讨论
3.1干预性早产的成因：早产是围生儿死亡的重要原因之一，为降低孕产妇死亡率，提高围生儿存活率，当孕妇和胎儿存在某些合并症或并发症时，又需采取必要的医学干预措施及时终止妊娠，以改善妊娠结局而致的早产，即Meis[2]等于1995年提出的干预性早产。干预性早产也称医源性早产。本研究对本地区316例干预性早产的成因研究中，位居前5位的分别是妊娠期高血压病、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症，胎膜早破。妊娠期高血压病位居首位，与我区为高原地区，海拔高，冬天寒冷且持续时间长，可达5个月有关，寒冷刺激及高原气候使冬季妊娠期高血压病明显上升，孕妇出现先兆子痫和先兆心力衰竭的也较常见，这会促使产科医生在处理妊娠期高血压病时较为谨慎，采取剖宫产终止，导致其位列医源性早产的榜首。
妊娠期肝内胆汁淤积症本地区发病率也居高，位于第四，其发病原因不明，但仍考虑认为高原环境，冬季长，寒冷等综合原因所致。
随着改革开放，性生活紊乱，年轻妇女婚前流产次数不断增加，多个性伴侣也导致妇科疾病高发，加上本地区少数民族较多，多胎分娩多，而高龄产妇生二胎时已有多次流产、生产史，均会导致子宫内膜损伤，胎盘早剥、前置胎盘的发病率增加。
我区地处偏远地区，属农业城市，经济落后，尤其是广大牧区及农村，卫生条件差，孕妇不行孕前检查，孕期检查不及时，故阴道炎引起的感染性胎膜早破较多。
当孕妇出现以上妊娠合并症，并发症时，医生临床处理时往往面临两难局面，若过早终止妊娠，可引起围生儿病残率、死亡率上升，而长时间保胎，则大出血、继发感染等可能导致极其不良的母婴预后，还需要花费大量的时间及金钱。由于我区经济落后，当医生告知贫穷的农牧民患者病情后，其由于经济条件所限而放弃期待治疗，选择终止妊娠而造成干预性早产。在早产儿出生后的治疗中，亦由于经济所限放弃治疗导致早产儿死亡率增加，或无法进行早产儿后续康复治疗而导致后遗症的增加。
3出生孕周对妊娠结局的影响及分娩方式的选择：妊娠并发症合并症一般随周增加逐渐加重，而早产儿存活率又与孕周成正比，本组资料显示随着胎儿孕周的增加其病死率下降，316例干预性早产患者，242例虽行剖宫产终止妊娠(剖宫产率为76.8%)，但并未获得了良好的母婴结局，早产儿死亡数仍多，只有在孕34周后的早产儿存活率才明显上升。笔者认为：当干预性早产已无可避免时，分娩方式的选择必须考虑孕妇具体情况，综合考虑，权衡利弊。因为接受干预性早产的孕妇大多数还伴有妊娠期贫血、低蛋白血症等，胎儿发育又不成熟，故有必要采取营养疗法、抗感染，对孕妇进行充分的胎儿宫内治疗，尽量维持妊娠至34周后，方可考虑行剖宫产，可明显降低早产儿的死亡率。对于孕34周以前的非先兆子痫，重度胎盘早剥，前置胎盘大出血等，孕妇又较年轻的，可建议孕妇及其家属着眼于优生优育，尽量减轻母体的负担和损伤，考虑经阴道分娩，虽早产儿死亡，但可以给产妇多次分娩机会。
4干预性早产预防：早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围产儿的发病率、死亡率和后遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题。随着助孕技术的应用和普及，早产发生率呈上升趋势。早产的病因及发病机制并不完全清楚，普遍认为是多因素作用的结果[3]。我院资料显示：克服高寒地域原因，改善居住环境，提高经济条件，普及妇女卫生知识，加强孕前检查，孕期健康教育，妊娠后定期产前检查不但可以让孕妇得到良好的孕期保健，医生还可以早发现、治疗各种妊娠合并症和并发症，并适时促胎肺成熟，预防并发症，同时提高本地区儿科的医疗技术水平，可明显提高早产儿生存率，降低孕产妇死亡率[4]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2002:129.
[2]MeisPJ，MichieufutteR，PetersTJ，etalFactorsassociatedwithpretermbirthinCardiffWafesⅡ.Indicatedandspontaneouspretermbirth.AmJObstetGyneco，l1995(173):597-602.
[3]李娟.292例早产的临床分析.中国妇幼保健，2008，23(1):37-38.
[4]刘毅，李艳.64例干预性早产的临床分析.现代临床医学，2008，34(1):28-29.