（江苏省盐城市射阳县人民医院224300）
【摘要】目的：观察辛伐他汀联合缬沙坦早期干预糖尿病肾病的临床效果。方法：选择2013年6月-2014年6月间在我院治疗的94例早期糖尿病肾病患者为研究对象，随机分成两组。观察组应用辛伐他汀联合缬沙坦治疗，对照组应用马来酸贝那普利，疗程3个月。观察CRP、Scr、MAlb及TC的变化情况。结果:治疗后观察组患者的CRP、Scr、Malb、TC的水平明显低于对照组，有显著差异性（P<0.05）。结论：辛伐他汀联合缬沙坦早期干预糖尿病肾病，能够有效改善患者的临床临床检测指标，延缓病程的进展，提高患者的生活质量，值得推广使用。【关键词】糖尿病肾病；辛伐他汀；缬沙坦；早期干预；临床效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0127-01
糖尿病肾病﹙DN﹚是糖尿病严重并发症之一【1】。据国内资料统计表明，糖尿病病人的尿蛋白阳性率为54.2-55.2%，糖尿病肾病发病率为6.8-23.48%【2】。一旦出现持续性蛋白尿，则病情不可逆转，进行性发展直至肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。因此，早期干预性治疗对延缓糖尿病肾病的发展有重要的临床意义。我院于2013年6月-2014年6月对47例糖尿病肾病患者采取辛伐他汀联合缬沙坦治疗，取得满意的治疗效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1、一般资料：选择2013年6月-2014年6月在我院门诊或住院治疗的94例早期糖尿病肾病患者为研究对象，随机分成两组，每组47例。两组在性别、年龄、病程上，经统计学分析(P＞0.05)，无显著性差异，具有可比性。所选病例均符合Mogensen诊断标准。并排除妊娠、肿瘤、外伤、感染、风湿性疾病及患有心脏、肝脏及原发性肾脏疾病者。
1.2、治疗方法：加强两组患者健康教育和药学指导的基础上，观察组给予辛伐他汀联合缬沙坦治疗。辛伐他汀30mgqd，缬沙坦150mgqd。对照组给予马来酸贝那普利，5-10mgqd。两组疗程均为3个月。
1.3、观察指标：对两组患者治疗前后的C-反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白﹙Malb﹚以及总胆固醇（TC）进行临床检测，观察治疗前后的的变化情况。
1.4、统计学处理：采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1、两组患者治疗前后临床检测各项指标统计结果（见表一）：两组患者治疗前各项指标，经统计学比较无显著差异性（P＞0.05）。治疗后各项指标检测结果，经统计学比较有显著差异性（P＜0.05）。
表一：两组患者治疗前后各项检测指标比较：
2.2、两组患者不良反应比较：观察组未见明显不良反应，对照组出现4例不良反应，其中有2例未完成治疗，不良反应率为8.51%。
3讨论
糖尿病肾病临床上又称糖尿病肾小球硬化症，晚期糖基化终末产物（AGEs）的生成，高糖状态下，蛋白质、核酸等大分子物质发生非酶性糖基化，最终形成不可逆的AGEs，多元醇代谢通路激活，长期高血糖激活醛糖还原酶，使葡萄糖转换为山梨醇和果糖，二者的积聚可导致细胞内渗透压增加，使患者肾脏的肾小球血管内皮细胞受损，肾小球毛细血管通透性增加，肾小球基底膜滤过屏障被破坏，导致白蛋白透过肾小球血管到尿液中，临床检测尿液时mAlb增高【3】。同时，由于糖尿病患者发生脂质代谢异常，在临床上表现为血总胆固醇的增高，会进一步加重肾动脉的硬化，对患者的肾功能产生一定的影响。临床研究证实C反应蛋白是够判断动脉硬化的指标，能够反映肾动脉硬化的程度。因此，在临床上对糖尿病肾病的干预效果的判断常常以CRP、Scr、MAlb及TC的变化为观察指标【4】。
辛伐他汀是催化胆固醇合成的早期限制酶3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶的抑制剂，因其化学结构同HMG-CoA极其相似，所以对细胞内胆固醇合成的早期HMG-COA还原酶起竞争性抑制，同时它与HMG-CoA还原酶的亲和力是HMG-CoA的数千倍，能够通过肝细胞表面LDL的受体负反馈性的调节降低LDL，减少血管内皮细胞对ox-LDL的吞噬，从而选择性减少肝细胞TC的合成,降低血TC水平。
缬沙坦是血管紧张素转换酶抑制剂，能够改善肾小球血流动力的紊乱，调节肾小球过滤膜的孔径大小，从而减少蛋白的滤出，有效地减少蛋白尿的产生，同时缬沙坦还能增加硫酸类肝素样物质的合成，阻碍肾小球系膜细胞核内皮细胞的增生，缓解肾小球基底膜的增膜，达到保护肾脏的作用。《高血压和糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预专家共识》指出糖尿病或其它代谢综合征的患者，推荐使用缬沙坦，其临床作用为马来酸贝那普利3-5倍，尤其适用于肾性高血压且副作用较轻【5】。
通过对两组患者治疗效果的对比可以看出，两组患者治疗前各项指标，经统计学比较无显著差异性（P＞0.05）。治疗后各项指标检测结果，经统计学比较有显著差异性（P＜0.05）。且观察组无不良反应，显得更加安全有效。
综上所述，辛伐他汀联合缬沙坦早期干预糖尿病肾病，能够有效改善患者的临床临床检测指标，延缓病程的进展，提高患者的生活质量，值得推广使用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山。内科学【M】，北京：人民卫生出版社，2008.1.771-782。
[2]王擒虎，杨青平，祁平。糖尿病肾病治疗现代研究进展【J】，中国医药人文杂志，20015,16（01）：60。
[3]杜海波。辛伐他汀联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效探讨【J】，吉林医学，2013，34（30）：6261-6262。
[4]王国君，杜群，武海霞，等。2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展为严重肾病的危险因素分析【J】，中国临床医学，2009,16（3）：483。
[5]中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中国医师协会高血压专业委员会，《高血压和糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预专家共识》【J】，中华高血压杂志，2012,20（5）：423。