余伟绪(平江县妇幼保健院湖南平江414500）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0023-01
【摘要】目的了解异丙酚加芬太尼静脉麻醉对人工流产的效果。方法400例早孕妇人随机分成两组，麻醉组200例，用异丙酚加芬太尼静脉麻醉。另200例为对照组，不用麻醉，观察两组术中SBP、DBP、HR、R变化、宫颈情况及疼痛情况。结果两组术中BP、HR与R变化不大，麻醉组宫颈情况好，镇痛效果100%，对照组61%的疼痛明显。结论上述麻醉在人工流产术时应用安全有效、操作方便，可以推广。
【关键词】异丙酚芬太尼静脉麻醉人工流产术
在终止早期妊娠的处理中，人工流产手术不失为一种好方法。目前，国内的这种手术，一般都是在无麻醉状态下进行，孕妇不仅要承受心理上沉重的压力，还要忍受创伤与疼痛的折磨。为了减少这类孕妇肉体上的苦痛，适当进行麻醉是完全必要也是可行的。本文作者在麻醉工作中，用异丙酚加芬太尼为人工流产者作静脉麻醉，取得了一些临床经验与体会。本文将这些资料进行整理，对此分析，并作文报道于下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择门诊自愿作无痛人流的孕妇200名作麻醉，即试验组。年龄18-40岁，体重44-56公斤，孕龄6-10周，无心脏病及严重的呼吸道疾病的早孕妇人。另200例自愿行无麻醉人流术的早孕妇人，作对照组进行对比。两组年龄、体重、孕次、产次、剖宫产次、无心肺疾病等进行比较，无统计学意义，具有可比性。而手术者同为一人，其扩宫、负压吸引、刮宫操作手法也相同，对比亦无统计学意义（P>0.05），手术均在门诊施行。
1.2麻醉方法。试验组术前禁食2-4小时。手术医师消毒铺巾后，麻醉医生缓慢静脉注射异丙酚1.5-2毫克/公斤，注射在半至1分钟内完成，同时静脉推注芬太尼0.8-1.0ug/公斤。两种药物注射间隔1-2分钟，一般先推芬太尼，后推异丙酚。至病人意识消失后，开始手术，若手术发现孕妇体动，可适量追加异丙酚20-40毫克。术中有呼吸抑制时，可托起下颌于仰头位，并适当给氧。至可以唤起孕妇睁眼，视为意识已完全恢复。
1.3观察的内容——项目。
1.3.1记录受术者术前、术中、术毕的SBP、DBP、HR、R及其变化。
1.3.2宫颈满意情况。观察到6.5号扩宫器插入满意无阻力，为宫颈满意。6-4.5号扩宫器插入为一般，4号以下扩宫器插入为困难。
1.3.3镇痛效果。术中完全无痛苦，表情自如，无意识呻吟和躯体无摆扭，醒后无任何记忆为显效。术中轻微疼痛为有效，术中疼痛明显，无法安静下来，大声呻吟为无效。
2结果
2.1两组手术中，术前、术毕的SBP、DBP、HR及R的变化。基本上变化不大，有30%的受术者BP略有下降，但幅度均在正常范围之内。16%的受术者呼吸频率减慢，但在5-10分钟内即恢复至正常。下降最大的为13次/分钟。不要作特殊之处理，上述情况，两组间比较，没有统计学方面意义（P>0.05）。
2.2两组麻醉之后和无麻醉的宫颈情况进行比较，具有统计学方面的意义（P<0.05），前者优于后者，见表1。
2.3术中出血量及不良反应——疼痛。术中出血量两组进行比较，没有统计学方面的意义（P>0.05）。麻醉组无1例严重不良反应，仅有1例出现轻度恶心、呕吐，故未作特殊的处理（且出现在术后）。还有1例出现了人流综合症。未用麻醉组出现人流综合症7例，两组对比具有统计学方面的意义（P<0.05）。而两组疼痛进行比较，有统计学意义（P<0.01），见表2。
3讨论
人工流产是结束早期妊娠最常见的方法之一。以往，孕妇均在缺乏麻醉的情况下，进行这一手术。其强烈的疼痛致孕妇深感后怕。异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药，半衰期较短，输入浓度和血药浓度呈正相关[1]。因此具有可调麻醉深浅的作用。起效快，作用时间短，苏醒很快。而芬太尼的镇痛作用较强，动物试验表明，其镇痛强度是吗啡的80倍[2]。单次注射作用时间短，副作用小。小剂量芬太尼呼吸抑制作用稍轻，与异丙酚配伍，各自优点都突出。具有镇痛、镇静完全、作用时间短、无痛苦回忆、苏醒快、副作用小。我们的观察表明：①此法安全有效，副作用小，具有可操作性；②苏醒快，门诊尤适合；③应严格掌握禁忌症，术中孕妇头应偏一侧，防止呕吐；④药物应由专业麻醉医生掌握。
参考文献
[1]李树珍：安定联合依托咪脂用于人工流产镇痛效果的观察[J].现代妇产科进展,2009.(9):79.
[2]张翠容、余馥利、龚德真：异丙酚配伍芬太尼静脉麻醉用于人工流产手术的临床观察[J].中外健康文摘,4(12):8-9.