项闱风(南阳市第一人民医院科教科河南南阳473010)
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0372-02
【摘要】目的探讨小儿变异性哮喘的诊治方法。方法回顾性分析我院儿科病区小儿变异性哮喘住院病例的临床资料，选择我院2011年1月到2012年12月诊治的变异性哮喘患儿104例，采用气道吸入布地奈德雾化液。结果通过回顾性分析体会到详细采集病史、全面体格检查及完善相关的辅助检查是明确诊断小儿变异性哮喘的关键。结论采用气道吸入布地奈德雾化液治疗小儿变异性哮喘效果显著，可延长疗程并有效降低本病复发。
【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘气道吸入布地奈德雾化液
咳嗽变异性哮喘，是导致小儿慢性咳嗽的重要病因之一。该病病程长，难以治愈，易复发，对儿童的身心健康造成严重影响。近年来小儿变异性哮喘的发病率逐年上升。本研究将对2011年1月-2012年12月我院儿科诊治的以慢性咳嗽为主要表现的104例咳嗽变异性哮喘病例的诊治体会总结如下。
1资料与方法
1.1诊断标准入选的病例均符合CVA的诊断标准，根据中华医学会儿科分会呼吸组于2003年制定了我国的“儿童支气管哮喘防治常规(试行)”，修订CVA的诊断标准[1]，①持续性哮喘>1月，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(前两项为基本诊断条件)；③有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.2一般资料①104例均为我院儿科2011年1月--2012年12月住院患者，其中男56例，女48例，男：女为1.2:1；年龄1.5-14岁，平均年龄7.1岁，其中1.5—4岁22例，5岁24例，8岁36例，14岁22例；②临床表现：上呼吸道感染诱发30例，运动、气候变化诱发34例，进食鱼虾诱发4例，春季及秋季发病者36例；咳嗽时间1—28个月，平均3月；发病前有眼痒、鼻痒、流涕、喷嚏者26例；个人过敏史22例，家族过敏史或家族哮喘史36例；全部病例体温正常，咽部无明显充血或轻度充血20例，所有病例肺部听诊均未闻及干湿性罗音。③辅助检查：血常规：白细胞计数≥10×109/L者8例，嗜酸性粒细胞增高者16例；血免疫球蛋白：IgE升高者22例，IgG、IgA、IgM均正常；过敏原检测：其中60例行过敏原皮肤点刺试验，阳性结果依次为尘螨、蒿草、真菌、鱼虾，其中3种以上阳性者34例，全部阴性10例；肺功能：44例行肺功能检测，20例提示不同程度通气功能障碍；X线：全部病例胸片检查均未见异常。④误诊情况：本组病例在我院确诊前均多次被误诊，其中反复误诊为支气管炎、上呼吸道感染80例，支原体肺炎3例，慢性咽炎19例，原发性肺结核2例。所有病例均经多种抗生素、止咳、对症治疗，其中20例采用中医治疗，咳嗽仍迁延不愈且有4例1年内出现喘息症状。
1.3治疗方法全部病例均经气道吸入布地奈德雾化液，据患儿病情调整用药量，轻度患儿起始用药125-250µg/d，中-重度患儿起始用药250-500µg/d，哮喘控制后持续用药3个月并按GNA梯度方案逐级递减用药量，维持治疗6个月以上。咳嗽症状控制后逐渐递减吸入次数及吸入药物剂量，维持治疗根据年龄选用普米克都保或布地奈德气雾剂储雾罐给药，疗程3-6个月，其中16例治疗1月家长擅自停药，用药过程中均无不良反应发生。
2结果
表1104例小儿咳嗽变异性哮喘病例治疗结果
3讨论
小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，与典型哮喘的区别可能在于：①咳嗽阈降低。②喘息阈高于哮喘[2]。
因咳嗽变异性哮喘临床症状轻，常被误诊。本组104例患儿就诊前全部曾被误诊，因此提高对本病的认识，详细采集病史、全面体格检查、完善必要的辅助检查是明确诊断，减少本病误诊、误治发生的关键，尤其对久治不愈的慢性咳嗽，应考虑本病，必要时可进行实验性治疗帮助诊断。在本病的治疗方面，早期气道吸入激素可使症状显著改善或缓解，并且气道吸入激素治疗疗程较长者，可降低本病复发率，目前已有相当研究证明糖皮质激素用于治疗哮喘患儿对其生长发育及骨密度并无明显不利影响。我的体会是在治疗本病患儿时，需耐心向患儿家属讲明本病的危害，治疗方法，治疗远期效果，同时讲明只要正确使用气道吸入布地奈德治疗，对患儿机体危害甚微，解除患儿家属对长期气道吸入布地奈德治疗的顾虑，保证本病患儿得到很好的治疗。
参考文献
[1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：268-269.
[2］沈华浩.CVA的诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2004：41—45.