论文摘要
当前毒品在世界范围内蔓延泛滥,吸毒已成为世界性公害。中医药戒毒历史悠久,在现代的戒毒工作中也得到了广泛的应用和肯定,特别是对于缓解稽延性戒断症状和消除心理依赖上,取得了显著的疗效。但是稽延性戒断综合征在中医上没有统一的辨证体系,并缺少其相应的神经生物学基础研究,使得中医药在对其的治疗上无法系统统一,影响其进一步的发展。针对这一情况,我们在对1000余例稽延性戒断综合征的戒毒病人进行大规模的症状证候学调查的基础上,得到其常见的中医证候,再选取较常见的气虚、气滞一虚一实两种证候,制作吗啡依赖与气虚、气滞的病证结合大鼠模型,研究其相关的神经生物学指标,进而揭示稽延性戒断综合征常见中医证候的神经生物学机制。本论文从理论、临床和实验三个方面对稽延性戒断综合征中医证候特点及相应的神经生物学机制进行了研究,在理论上我们检索相关学术专著及期刊文献中涉及阿片类物质依赖的辨证分型的文献,全面的研究了中医药对稽延性戒断综合征的认识与治疗,在临床上,我们的样本量较大,并对其细致分析,得到较全面客观的证候。在实验上我们首次制作了证候和吗啡依赖的病证复合大鼠模型,研究其在不同证候条件下,吗啡依赖大鼠的神经生物学方面的差异。理论研究本研究主要论述了中医学对稽延性戒断综合征的认识和治疗。从古代、现代文献中总结了中医对稽延性戒断综合征症状、病机、辨证、治疗几方面的理论和经验。1中医学对断瘾后诸症的认识中医学认为,断瘾后诸症有四大类症状:一是虚损类症状,二是心瘾类症状,三是疼痛类症状,四是胃肠类症状。断瘾后诸症的病机:阿片辛香散气,温燥耗血,成瘾者久受耗劫,致脏腑受损,气虚血亏津伤。断瘾后诸症辨证分型主要为气血虚证、五脏六腑虚证、阴阳的虚证、气滞、血瘀、痰湿等。2中医对断瘾后诸症的治疗中医治疗毒瘾总的原则是扶正祛邪、滋阴助阳、补益脏腑、祛除烟毒、调畅气血。后期以调理为主。从清代到民国时期的戒毒方中,根据戒毒的不同阶段,分为急救方、戒毒方和戒毒后调理方。古代治疗断瘾后诸症的方剂有治戒后尚思吸方、断瘾后气血两补方等。现代针对稽延性戒断症状开发的新药也很多,如:复方元胡胶囊、安君宁、康复欣、清风胶囊、益阴宁神汤等。总之,中医在长期的医疗实践中,对断瘾后诸症形成了较系统的理论认识,也积累了一定的临床经验。成为治疗稽延性戒断综合征的特色方法,得到全世界的肯定和推广。临床研究1阿片类物质依赖的相关因素研究本研究通过对1000余例稽延性戒断综合征患者的流行病学调查分析,了解其人口学和滥用情况,为下一步的症状证候学研究打下基础。本次调查显示,吸毒人员平均年龄32.037±s6.42岁,吸毒者以男性、汉族、青年、初中文化程度、未婚、无业为主。滥用药物以海洛因为主,主要滥用成瘾者占97.18%。88.42%的吸毒者采取静脉注射的方式吸毒,其次为烫吸。香烟吸、肌肉皮下注射、口服也有相当的比例。与他人共用注射器的吸毒者高达61.70%。有一半的吸毒者的主要滥用场所为居家住所,其次为无固定地点、暂住地和歌厅舞厅。一半以上的吸毒者毒品来自于同伴提供,另外在零售药店/个体诊所购买、毒贩购买、娱乐场所购买也占有一定的比例。有92.90%的人有过复吸,平均复吸次数为4.81±s3.63次,上次戒断后操守时间平均为219.97±s304.70天。复吸原因依次为空虚无聊,为了消遣、解除烦恼,抑郁等不快情绪、同伴影响等。2稽延性戒断综合征的症状及证候学研究本调查采用自制《稽延期戒毒人员中医临床症状调查表》对1004例戒断病人进行问卷调查。结果表明,依赖者脱毒后身心状况仍未恢复到正常水平,稽延性戒断症状和焦虑情绪仍普遍存在。其中以乏力、腰部酸痛、嗜睡、少气懒言、健忘、关节酸痛、失眠、肌力减小、视力减退、手足汗出为排名前10位症状,且其症状符合率都在50%以上。本病病性为本虚标实,涉及肺、脾、肝、肾、心等脏腑。本研究证候统计结果出现率在30%以上的证候有10项,依次为肾虚、气虚、肺虚、脾虚、血瘀、痰湿、湿热、心虚、肝虚、实热,这10项中6项证候为虚证,4项为实证。虚证涉及到的脏腑为心、肝、脾、肺、肾,以肾虚最高,达到了83.96%。3戒毒劳教人员的心理特征及其康复治疗稽延性戒断综合征的很多症状都是与戒毒患者的不良心理情绪相关的,而这些相应的心理状态也是导致复吸的重要原因之一,所以说了解稽延性的心理非常重要,并且通过一些康复手段来缓解戒毒患者的心理不适可以防止复吸。本调查把50例经过系统的身体和心理康复即戒毒康复预防复吸十步训练法的戒毒患者作为康复组,与50例未经康复的戒毒人员及正常人相对照,采用症状自评量表（scl-90）对两组戒毒者测试。研究发现稽延性戒断患者在躯体化,强迫,人际关系,抑郁,焦虑,敌对,恐怖,偏执及精神病性的全部9个项目的得分高于正常人,所以说他们的心理问题是比较严重的,但康复组通过综合康复治疗后在减轻稽延性戒断症状,缓解抑郁、焦虑、人际关系敏感等不良心理情绪上效果显著。实验研究1吗啡依赖病证复合大鼠模型的建立和评价本实验在大规模临床调研的基础上,制作吗啡依赖与中医证候的复合大鼠模型,探讨稽延性戒断综合征中医辨证分型的实验基础。在此次研究中,我们选取气虚、气滞两个常见的稽延性戒断综合征中医证候模型进行造模。先选用符合中医理论的方法制作证候模型,并对其进行评价,证实其成功和可用性。再叠加上吗啡依赖的模型,同样对其进行评价,最终成功制作出吗啡依赖与中医证候的复合大鼠模型。2不同证候条件下吗啡依赖大鼠的中枢神经递质变化本实验通过对正常组、吗啡依赖组、气虚+吗啡依赖组和气滞+吗啡依赖组大鼠神经递质DA、5-HT、Glu及第二信使cAMP、cGMP的检测,发现以下的结果（1）吗啡依赖组、气虚+吗啡依赖组、气滞+吗啡依赖组与正常组差异显著（个别指标差异不显著,但也存在较大差异）,蛋白含量均大于正常组。（2）海马DA以及海马、皮质cAMP的气虚+吗啡依赖组、气滞+吗啡依赖组与吗啡依赖组的差异显著,指标大于吗啡依赖组。（3）气虚+吗啡依赖组与气滞+吗啡依赖组没有一个指标存在差异,但存在DA、Glu、cGMP在海马组织中气滞组大于气虚组,前额叶皮质中气虚组大于气滞组的趋势。（4）吗啡依赖组、气虚+吗啡依赖组的cAMP,海马组织与前额叶皮质存在差异。可见在不同的证候条件下,吗啡依赖大鼠的中枢神经递质存在差异。
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