原发性高血压患者血清尿酸水平与颈动脉斑块性质及动脉僵硬度的相关性研究

论文摘要

目的研究原发性高血压（essential hypertension，EH）患者血清尿酸（uric acid，UA）水平与颈动脉斑块性质及动脉僵硬度的关系，探讨血清尿酸在原发性高血压临床前期的预测价值，分析血清尿酸在原发性高血压动脉僵硬度增加中的作用。方法从广州市海珠区龙凤社区与素社社区2011年11月至2012年3月随机随访的人群中随机抽取3779岁的254例随访者作为调查对象，资料完整者254例，经知情同意后接受超声及PWV检查者168例，符合原发性高血压患者92例，以92例原发性高血压患者作为高血压组，其中男性40例，女性52例，平均年龄66.02±6.42岁；健康对照组30例，其中男性15例，女性15例，平均年龄64.73±9.06岁；行问卷调查，同时测量血压、心率、身高、体重、腰围、臀围，并进行抽血化验总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、超敏C-反应蛋白（high-sensitivityC-reactive protein，hsCRP）、尿酸（uric acid，UA）等指标。经签知情同意书后，行颈动脉多普勒超声检查，检测颈总动脉内中膜厚度（IMT）、颈总动脉及颈内外动脉和颈动脉分叉处的斑块情况。将高血压组患者根据半定量法估计斑块的范围及严重程度，分为1级、2级、3级；根据颈动脉斑块的不同回声强度特点，进一步将高血压组颈动脉斑块患者分为硬斑组和软斑组。采用法国康普乐动脉硬化测量仪测量颈股动脉脉搏波传导速度（CFPWV）、颈桡动脉脉搏波传导速度（CRPWV）及颈远端动脉脉搏波传导速度（CDPWV），分别作为反映中央大动脉弹性和外周动脉僵硬度的指标。将高血压组患者根据CFPWV的测量结果不同分为CFPWV＜9m/s（正常组）和CFPWV≥9m/s（异常组）。CFPWV、CRPWV与各临床参数的简单相关分析采用Pearson相关分析，影响CFPWV、CRPWV的多因素分析采用多元线性逐步回归分析，应用SPSS17.0软件包进行统计学分析。结果1.高血压组与健康对照组比较1.1高血压组与对照组各参数的一般临床特征两组人群相比，年龄、性别、心率、腰臀比、HDL-C、hsCRP、CRPWV、CDPWV参数间无统计学差异（P＞0.05）；高血压组血压（SBP、DBP、脉压）、BMI、TC、TG、LDL-C、FBG、UA、IMT、CFPWV均明显高于对照组（P <0.05），有显著统计学差异。1.2高血压组与对照组的IMT及CFPWV异常率比较高血压组IMT（0.69±0.14）、CFPWV（12.81±3.68）的值及异常率（42.39%、86.96%）较对照组均明显升高，差异有显著统计学意义（P<0.05）。2.高血压组不同级别斑块组之间各临床参数及UA的比较92例原发性高血压受检者中有斑块者共45例，根据斑块半定量估计分级，将颈动脉斑块患者分为1、2、3级。3级间两两进行比较，3组中UA值分别为285.25±78.41、341.19±63.99、401.33±88.49，IMT值分别为0.62±0.09、0.71±0.14、0.82±0.10，其中2级与1级UA比较P=0.035、IMT比较P=0.033，1P <0.05；3级与2级UA比较P=0.046、IMT比较P=0.034，2P <0.05；3级与1级UA比较P=0.001、IMT比较P=0.000，*P<0.05。3组UA及IMT随颈动脉斑块级别升高而依次增高，差异有统计学意义（P <0.05）。3.高血压组不同性质斑块组之间各临床参数及UA的比较根据Salonen等斑块的超声特点分型，分为硬板与软斑两组。45例颈动脉斑块患者中硬斑组34人，软斑组11人，两组间进行比较，硬斑组与软斑组UA分别为323.03±72.71、389.00±69.45，P=0.012，*P<0.05，软斑块组UA水平较硬斑组显著增高，差异有显著统计学意义（P<0.05）；其余心血管病危险因素在两组间未见统计学差异（P>0.05）。4.高血压CFPWV异常组较CFPWV正常组各临床参数的比较将92例高血压组患者根据CFPWV的测量结果不同分为CFPWV＜9m/s（正常组）和CFPWV≥9m/s（异常组）。两组间比较，异常组年龄、SBP、PP、UA较正常组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间性别、DBP、心率、BMI、腰臀比、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、FBG、hsCRP差异无统计学意义（P>0.05）5. CFPWV、CRPWV分别与各临床参数的简单相关分析CFPWV、CRPWV分别与各临床参数的Pearson相关分析结果显示，CFPWV与年龄（r=0.414）、SBP（r=0.224）、PP（r=0.270）、UA（r=0.219）呈显著正相关；CRPWV与SBP（r=0.293）、DBP（r=0.214）、PP（r=0.210）、TC（r=0.228）、LDL-C（r=0.320）、UA（r=0.244）呈显著正相关。6. CFPWV、CRPWV分别与各参数多元线性逐步回归分析分别以CFPWV、CRPWV为因变量，以相关性分析中与CFPWV、CRPWV存在显著相关性的变量为自变量，进行多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、SBP、PP、UA是影响CFPWV的独立因素（累积R2=0.883）； LDL-C、UA是CRPWV的重要影响因素（累积R2=0.271），用多元线性逐步回归分析控制LDL-C，UA仍然与CRPWV独立相关（r=0.292，P=0.005）。结论1.原发性高血压患者PP、BMI、TC、TG、LDL、FBG、UA、IMT、CFPWV较健康人明显增高，可作为高血压患者病情发生、发展的易感指标；颈动脉粥样硬化程度及动脉僵硬度较健康人亦明显增高，定期超声颈动脉检测及PWV检测均可作为高血压患者动脉硬化改变检测的方法。2.原发性高血压患者血UA水平与其颈动脉粥样硬化程度及斑块性质有密切相关性，UA是动脉粥样硬化的独立危险因素，血UA水平可反映颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，提示血尿酸可能参与动脉粥样硬化的病理生理过程。3.原发性高血压患者血UA水平增加与动脉僵硬度增加密切相关，UA是CFPWV的重要影响因素，且和CRPWV独立相关，提示血尿酸可能是高血压等心血管事件发生的潜在机制。

论文目录

• 中英文缩略词表
• 摘要
• Abstract
• 前言
• 研究对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 本研究的局限性
• 参考文献
• 附图
• 综述
• 参考文献