（山东省宁阳县人民医院271411）
【摘要】目的分析研究护理干预对肝硬化消化道出血患者影响。方法选取2018年5月~2019年2月收治的肝硬化消化道出血患者95例，运用随机数字表格法分为，观察组48例、对照组47例，对照组接受常规治疗，观察组运用系统性护理进行干预，对比两组治疗结果。结果研究显示，观察组出血停止时间、出血次数均低于对照组（P＜0.05）；且观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论肝硬化消化道出血患者在基础治疗，同时应用系统性护理干预，可减少不良并发症发生率，缩短出血停止时间、减少出血次数，值得推广。
【关键词】消化道出血；肝硬化；系统性护理；出血次数
肝硬化是临床消化内科常见慢性疾病，其致病因素较多，主要包括：营养障碍、酒精中毒、病毒性肝炎等；该病症呈进行性发展，且并发症较多。上消化道出血（UGH）是其常见并发症之一，主要因肝脏病变后门静脉高压，脾脏与消化系统回心血流受阻，造成腹壁静脉、胃底静脉曲张，发生破裂初学所致[1]。UGH发病时出血量大，病情凶险、进展快、危害性高。若未得到及时有效的治疗、护理干预，危及患者生命。本研究对我院48例肝硬化UGH患者实施系统性护理，取得良好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究随机选取2018年5月~2019年2月我院收治98例肝硬化UGH患者，所有患者均自愿参与研究，经伦理委员会批准。对本组98例患者应用随机数字表格法分为两组，对照组47例，其中男31例、女16例，年龄22~85岁，平均年龄（56.34±5.50）岁；观察组48例中，男33例、女15例，年龄21~83岁，平均年龄（57.26±5.07）岁。两组患者一般资料对比（P＞0.05）有可比性。
1.2方法
两组入选者入院后，接受常规基础治疗；同时对照组实施止血、配血、开放静脉通道补充溶血量、禁食、心理护理、基础护理、病情监测等常规护理。
在此基础上，使用系统性护理模式对观察组干预，具体方法：（1）饮食护理：肝硬化UGH发病患者，出现大量呕血、出血，必须禁食；待病症改善后，可给予少量无刺激性、易消化、营养丰富流质食物，根据病情逐渐过渡至正常食物。叮嘱患者少量多餐、不宜过饱或进食过快，做好肠道净化工作，保持大便通畅。患者饮食恢复正常后，叮嘱其禁忌油炸、生冷等刺激性食物，多使用高热量、易消化、高纤维食物，叮嘱患者养成良好的饮食习惯，避免出血症状复发。（2）心理护理：UGH发病时患者黑便、大咯血等，患者易产生恐惧、担忧、紧张等负面情绪，特别针对病情严重、反复出血患者。对此，护理人员注意给予患者心理疏通，告知患者控制情绪有助于治疗，帮助其建立治疗信心，消除患者恐惧、焦虑情绪，注意沟通时语气温和。若患者情绪高度紧张，可适当给予一定镇静剂，避免导致止血困难。（3）睡眠体位指导：发病期间指导患者以左卧位为主，利于止血；出血停止后，指导患者正确睡眠体位，如半坐卧位、仰卧位、侧卧位等，并告知其适当更换，避免长时间仰卧位，且指导其起床时注意动作轻柔，切勿过度用力；白天注意休息。（4）睡前指导：尽量减少睡前应激因素，且睡前可使用一些保护胃黏膜、抑制胃酸、降低门静脉压力药物；且不要看太长时间电视，早睡早起。（5）呼吸道湿化护理：维持室内湿度60~70%，可使用空气湿化器；且夜间利用睡眠间歇期，适当饮水，避免呼吸道过于干燥，避免夜间出现咳嗽等症状，使食管静脉。门脉压力升高，诱发出血。同时发生呼吸道感染后，及时治疗。（6）健康指导：UGH发病突然，病情进展快，患者对疾病认知不足；部分患者一时难以接受，影响患者治疗积极性；对此，护理人员应耐性为其进行健康宣教，告知患者UGH病情、注意事项、治疗方法、护理措施等，使其做好充分心理准备，积极接受治疗，提高其配合度。
1.3观察指标
经护理干预后，两组患者出血情况（停止出血时间、出血次数）、并发症（急性脑梗死、肝肾综合征、肝性脑病等）对比。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0分析，计量资料以（x±s）表示、t检验；计数资料以%表示、用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组出血情况
两组护理干预后，观察组停止出血时间、出血发作次数均低于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05）详见表1。
2.2两组并发症对比
治疗期间，观察组48例患者中，急性脑梗死1例、肝肾综合征1例、肝性脑病1例，并发症发生率6.25%；对照组47例患者中，急性脑梗死发生3例、肝肾综合征5例、肝性脑病3例，并发症发生率23.40%。两组护理期间并发症对比，观察组明显低于对照组，统计学有意义（x2=11.646，P＜0.05）。
3讨论
肝硬化是一种多发疾病，UGH是其主要并发症，也是导致患者死亡的主要因素。有研究指出，患者病死率与出血发生次数呈正相关。且UGH患者出血存在一定时间规律，大部分患者夜间出血频次较高，可能因人体交感神经在夜间睡眠时处于兴奋状态，门静脉压力较高，进而增加夜间出血发生率[2]；且夜间人进入无意识状态，体位改变、饮食等等也是诱发夜间出血的危险因素。如何有效缩短止血时间、减少出血发生次数，预防夜间出血等是治疗UGH关键。
目前，临床中对UGH治疗措施较多，如：血管介入、内镜直视下止血、药物治疗等；据有关文献指出，在给予患者基础治疗同时，正确、有效的护理干预，对改善预后具有积极作用[3]。鉴于此，本文对观察组48例实施系统性护理；研究结果显示，观察组停止出血时间、出血发作次数均低于对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）说明对UGH患者实施系统性护理，可减少并发症发生，减少出血次数，改善预后。经分析，采用系统性护理模式，可从饮食、心理、睡眠体位指导、健康教育等多方面进行系统化干预；其中饮食护理帮助患者建立良好饮食习惯，UGH患者发病后需要禁食，治愈后存在较高的食欲，但过度摄入饮食，不仅增加周围脏器血管压力，且门静脉血压瞬间升高，导致出血复发；因此，良好饮食习惯，可避免患者夜间摄入饮食过于丰富，降低再次出血危险因素[4]。通过体位干预，指导患者睡眠期间适当调整体位，可降低门静脉压力，提高治疗期间安全性，减少出血发生次数。心理与健康教育可帮助患者建立治疗信心，提高其依从性，保证治疗顺利实施[5]。
综上所述，对肝硬化UGH使用系统护理，作用价值显著，可减少不良并发症、缩短停止出血时间、减少出血次数，提高治疗效果。
参考文献
[1]张淑娟,陈芳.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(31):6239-6239.
[2]王君.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].中国保健营养,2016,26(33):240-240.
[3]吕源.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响研究[J].基层医学论坛,2015,19(17):2404-2405.
[4]陈丽琴,许燕茹.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,v.3(09):25+28.
[5]邓艳,严志涵.综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J].山西医药杂志,2015,44(7):833-834.