(福建医科大学附属泉州第一医院呼吸内科福建泉州362000）
【摘要】目的：观察超薄敷料在无创正压通气患者预防面部压疮的效果。方法:选择本院呼吸科2015年5月-2016年5月收治COPD经面罩无创正压通气治疗的患者56例，按是否应用超薄敷料分为对照组和实验组，对照组在面部压疮好发部位垫无菌纱布，实验组在面部压疮好发部位贴超薄敷料，对两组患者面部压疮发生率进行比较。结果:对照组与实验组面部压疮发生率分别为64.2%和28.6%。差异有统计学意义（P<0.01）。结论：超薄敷料应用于预防无创正压通气患者面部压疮的效果显著，值得临床中推广使用。
【关键词】超薄敷料；无创正压通气；面部压疮
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0122-02
COPD患者反复急性加重并呼吸衰竭，运用机械通气治疗已成为当前临床经常使用的治疗手段，呼吸机面罩采用硅胶面膜材质，长期使用易致额部、鼻部、面部皮肤出现压疮，一旦发生，增加了患者的痛苦，给护理工作增加难度，导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗[1]。预防压疮的发生和发展是临床护理工作中的重要内容之一[2]，为探讨预防面部压疮的有效方法，我科选用康维德多爱肤超薄敷料用于预防无创正压通气患者面部压疮的发生，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选择自2015年5月-2016年5月共56例经面罩无创正压通气治疗的患者，所有患者均诊断为慢性阻塞性肺病急性加重[3]、呼吸衰竭，均神志清楚，无严重心律失常、心功能不全等无创通气禁忌症，局部皮肤完好，无胶布过敏。按是否应用超薄敷料分为两组，对照组28例，其中男20例，女8例，年龄41～80岁，平均年龄62.8岁，实验组28例，其中男21例，女7例，年龄40～80岁，平均年龄63.1岁，实验组和对照组平均每天使用无创呼吸机时间分别为14.1小时和14.5小时，使用时间6～10天，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者在使用瑞思迈BiPAP呼吸机经面罩以ST模式正压通气前先用生理盐水清洁皮肤，保持干燥，根据患者的脸型，选择合适的面罩，所用面罩均为同种硅胶面膜通气面罩，都采用四头带固定，松紧以头带下放入一指为宜。对照组:将剪好的无菌纱布垫在额部、鼻梁、鼻翼两侧、两侧颊部、两侧口角、下颌处固定。实验组：将超薄敷料剪成比面罩压迫部位大2CM的形状，揭去保护膜后贴于以上面部受压处，避免手指接触粘合面、拉伸。观察敷料、纱布的使用情况，一般3天更换一次，当敷料、纱布被痰液、呕吐物污染后或被汗液浸湿及时更换，当敷料卷边、脱落、外观变成乳白色透明状，及时更换。依据压疮评价标准[4]，观察记录使用无创呼吸机期间面部皮肤情况。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
两组压疮发生情况比较，见表。
3.讨论
压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。无创呼吸机导致面部压疮的危险因素有以下几点：
（1）外源性因素：压力、摩擦力、剪切力及潮湿，无创呼吸机治疗中使用面罩四头带分别在额部、两侧面颊部予以固定，以不漏气为宜，对额部、鼻梁、鼻翼两侧、两侧颊部、两侧口角、下颌骨部的骨隆突部压力很大，以上为压疮易发部位，消瘦者为甚。
（2）内源性因素：局部皮肤营养障碍、感觉、组织灌注状态、体重、温度、年龄、精神心理因素等。无创正压通气所致面部压疮的部位，相对于其他可以通过按摩、翻身、避免剪切力、摩擦力等常规护理措施预防压疮的部位，面罩呼吸机压疮的预防更为困难，主要表现为皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。无创通气患者面部压疮是临床护理工作者面临的难题。我们在临床应用中发现多爱肤超薄敷料能有效的预防和减少患者面部压疮的发生。
多爱肤超薄敷料是一种含有羧甲基纤维素钠、明胶、果胶和粘合聚合物混合而成的相互关连的蜂窝基质的双层不透气亲水性敷料，敷料内层由177A胶粘剂制成黏胶薄层，外层为聚氨酯，并以一层硅释放纸基粘贴在聚氨酯层外，以保护粘性，适用于少量渗出物的伤口愈合和皮肤保护。敷料能与创面紧密粘合，减少细菌的滋生，加速新生血管生成，促进上皮细胞的生长；能液化纤维蛋白痂皮，起到清创作用；能吸收渗液的能力并且不回渗，形成凝胶，使伤口表面保持湿润，从而促进伤口愈合，减低疤痕形成的可能性；能防止由于汗水而失去粘性，延长粘合时间，能创造一个密闭、微湿、微酸的环境，局部产生低氧并保持一定的温度[5]；更换敷料时不会损害新生组织，有效减低伤口痛楚，不会造成再次机械性损伤；敷料皮肤纹理设计，厚度0.5mm，表面孔径细微，防水防菌保温作用，易于裁剪，粘性牢固，不易卷边，柔软舒适有弹性，与鼻面部贴合后不影响鼻面部的活动，提高患者生活质量；经美国FDA证明能有效阻隔细菌及病毒的入侵，降低伤口感染机会；敷料半透明的背衬有助于固定敷料并方便观察局部皮肤情况，以便采取相应措施；敷料在受压皮肤表面形成一层保护屏障，对局部受压处有减压作用，通过防止与面罩接触，降低因摩擦而导致皮肤破损的风险。根据压疮产生的原理可知，预防压疮的关键在于避免压力、剪切力、摩擦力、潮湿、温度等不良因素的刺激。超薄敷料在面部皮肤表面作为保护膜可直接减少面部压疮易发部位与面罩的摩擦，避免皮肤磨损；同时对佩戴面罩所致压力起缓冲作用，减少局部压迫，改善局部供血供氧；敷料能吸收皮肤分泌物,减轻汗液对皮肤的刺激，保持皮肤干燥，维持适宜温度，且可利用其湿性的原理进行组织修复，有利于预防压疮的发生与发展。
综上所述，康维德多爱肤超薄敷料应用于预防无创正压通气患者面部压疮的发生效果显著，提高患者舒适度，操作简单，使用方便，值得在临床中应用。
【参考文献】
[1]杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].护士进修杂志，2010,25（18）:1720-1721.
[2]周莉.压疮的防治进展[J].护理研究.2004,18（11）:198.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012，25（8）:453-460.
[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2010:173-174.
[5]曹晓冰，汪霏霏，袁蓉.多爱肤敷料防治PICC机械性静脉炎的效果观察[J].海军医学杂志，2009,30（4）:326-327.