王敏黄仲萍
四川省绵竹市人民医院四川绵竹618200
【摘要】目的：研究非药物分娩镇痛对产妇的临床应用效果。方法：选取我院2013年12月-2014年5月在我院分娩的产妇100例，随机分为两组，其中对照组50例不进行非药物分娩镇痛，观察组50例进行非药物分娩镇痛，比较两组产妇分娩的疼痛程度，剖宫产率和满意度。结果：观察组产妇的疼痛程度明显低于对照组产妇，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组的剖宫产率明显低于对照组，产妇的满意度明显高于进行对照组，两组在剖宫产率和满意度上差异都显著（P<0.05），都具有统计学意义。结论：非药物分娩镇痛能够有效地降低产妇的疼痛、降低剖宫产率，提高产妇的满意度，值得进行更进一步的推广。
【关键词】非药物；分娩镇痛；临床应用；效果
【中图分类号】R522【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0136-02
【Abstract】Objective:Studytheclinicalapplicationeffectofnon-drugdeliveryanalgesiaonparturient.Methods:Selected100parturientduringDecember2013toMay2013inourhospital,theywererandomlypidedintotwogroups,onegroupof50casesweretreatedwithdrugsanalgesia,theothergroupweretreatedwithnon-drugdeliveryanalgesia,comparepaindegree,cesareansectionrateandthesatisfactionofanalgesiamethodofthetwogroups.Results:Thelevelofpainoftwogroupshasnoobviousdifference(P>0.05),therewasnosignificantstatisticaldifference;thecesareansectionrateofnon-druggroupwaslowerthanthatofdruggroup,theparturients’satisfactionwassignificantlyhigherthanthatindruggroup,thetwogroupshavesignificantdifferenceincesareansectionrateandsatisfaction(P<0.05),theybothhavestatisticalsignificance.Conclusion:thenon-drugdeliveryanalgesiacaneffectivelyreduceparturients’painanddecreasetherateofcesareansection,improvingtheirsatisfaction,isworthyoffurtherpromotion.
【Keywords】non-drug;deliveryanalgesia;clinicalapplication;effect
分娩是特殊的生理过程，是人类延续生命的过程，在分娩的过程中，随着产程的进展、胎儿的娩出，产妇会产生剧烈的疼痛，称为分娩痛。分娩痛是产妇共有的、但个体差异非常大的一种主观感受，被认为是妇女一生中最剧烈和最难忘的疼痛之一，困扰着大多数产妇。分娩痛不仅可以影响产妇的身心健康，还可激发一系列的神经内分泌和心理反应，导致各种机能和代谢的病理改变，对新生儿产生不良的影响，是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因之一。如何使产妇在分娩期保持良好的心理状态，积极参与分娩，减轻分娩的痛苦，缩短产程，降低剖宫产率，最大限度地保证母婴的安全，是产科护理工作的重点。目前，临床上常采用无痛分娩，即用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。国内外开展了很多关于药物分娩阵痛和非药物分娩阵痛的研究，认为药物镇痛虽然效果显著，但是所有的镇痛药物都不同程度地透过胎盘，故可能对胎儿造成不良影响，专家和学者们普遍认为非药物分娩镇痛对产程和胎儿是最安全的。我科室对50例产妇进行了非药物分娩阵痛，取得了较好的效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年12月-2014年5月在我院分娩的产妇100例，年龄19-42岁，平均年龄（27.45±2.61）岁；孕周37-42周，平均孕周（39.3±1.53）周，68例为初产妇，32例为经产妇，所有产妇均无心理障碍、精神病史、心血管等疾病。100例患者随机分为两组，其中对照组50例，观察组50例。两组在年龄、孕周、产次等方面均无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2方法
对照组产妇不进行非药物镇痛。观察组产妇进行非药物分娩镇痛，主要方法如下：
1.2.1音乐减痛法
音乐有助于产妇分娩时放松，自我催眠，改善精神状态，并能指导产妇进行有节律的呼吸运动。在待产室或分娩房间可播放一些背景音乐，产妇在分娩过程中听轻松熟悉的音乐，可使听觉中枢和抑制痛觉中枢通过音乐对大脑进行刺激，分泌内啡肽类物质，将听觉中枢调节至兴奋状态，使痛感明显降低。在音乐的选择上，助产士要多选择一些充满关爱、柔和的音乐，同时，还应注意到产妇的文化和习惯差异，以便为产妇提供适合的音乐种类，从而达到生理心理和情绪的统一和谐。
1.2.2分娩监护镇痛仪
1998年我国成功研制出导乐分娩监护镇痛仪（导乐仪），其镇痛效果确切、显著，起效时间快，可持续镇痛，对子宫交感运动神经和躯体运动神经无抑制作用，对子宫和盆底肌无抑制作用；依据国内外通用的视觉模拟评分法，导乐仪能将10级剧烈产痛迅速降至产妇可以忍受的4级以下疼痛，且持续镇痛达6小时以上，可以满足整个产程孕妇的镇痛需求，对产妇和婴儿无任何副作用。当产妇已临产，子宫口开至2-3cm左右时，将传导贴放置于产妇相关穴位，开启调节导乐仪，可在15分钟内使剧烈疼痛降低至孕妇可忍受的轻微疼痛，产妇使用后宫缩疼痛缓解，体力消耗量和能量消耗减少，宫缩好，产程进展快，缩短了第一产程，进入第二产程后可停止使用，不影响产妇用力。宝宝分娩后，产妇还要面临宫缩娩出胎盘、会阴伤口缝合等疼痛，依然可以开启导乐分娩镇痛仪减轻疼痛感。
1.2.3穴位按摩
依据中医经络理论对患者实施推拿、按摩等多种手法，疏其经络，通其血脉，从而达到止痛的目的。潜伏期以关元穴为中心，顺时针用右手掌面按摩，动作轻柔，力度均匀，同时用左手拇指按压合谷穴或昆仑穴，要求按压有一定力度，以产妇的主观感受进行调控。活跃期以中极穴为中心，顺时针进行腹部按摩，同时按压合谷穴或三阴交穴。产程的三个阶段，每个阶段先由按摩师示范，再由配偶按摩30min。腰背痛以次髎穴为主，上下对腰骶部按摩，加上以环跳穴为中心，在臀部环行按摩。
1.2.4体位减痛法
分娩中第一产程鼓励采取自由体位，进入第二产程后可采用的分娩体位有仰卧位、坐位、蹲位、站位、侧卧位、跪位及自由体位等。我科室在第二产程时取半卧的膀胱截石位，可有效促进第二产程的进展，具体的方法是产妇双足蹬于产床的腿架上，两腿向上屈曲，紧靠腹部并充分外展，使产妇使用腹压用力有支点，正确地屏气用力，避免了不正确地使用腹压而消耗体力，并且改善了骨盆经线，增大其空间，使胎头下降阻力减少，有利于胎儿娩出。
1.3评价标准
制订专门的观察记录表，观察两组产妇分娩的疼痛程度和并发症情况，由助产士进行记录，对产妇的满意度进行调查，参照WHO疼痛分级标准:0级:无痛，腰痛或稍感不适。Ⅰ级:腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠稍受影响。Ⅱ级:明显腰痛腹痛伴大汗，呼吸急促但可忍受，睡眠受影响。Ⅲ级:强烈腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反侧，不能睡眠。满意度按照我院自制的满意度调查表在患者术后一天进行调查，调查表采用我院自制的患者满意度调查表，满分30分，1-10分表示不满，10-20分表示一般，20-20分表示满意，满意度=一般+满意。
1.4统计学方法
收集到的数据用MicrosoftExcel2013建立数据库，用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间各指标进行t检验并采用方差分析进行比较，P<0.05时差异显著，具有统计学意义。
2结果
表1两组产妇疼痛程度比较表
从表2可以看出，观察组的剖宫产率明显低于对照组，进行非药物分娩镇痛后，产妇的满意度明显高于进行药物分娩镇痛的产妇，两组在剖宫产率和满意度上差异都显著（P<0.05），都具有统计学意义。
3讨论
分娩镇痛技术亦是围产医学的一个重要研究内容。分娩是一个较复杂的生理过程，要达到分娩无痛或减痛，必须从人的整体观念出发，既要有心理方面又要有合适的方法或药物，而产科在解决疼痛的同时，必须兼顾产妇、胎儿、新生儿的安全。
非药物镇痛对母婴安全无不良影响，镇痛效果同药物镇痛相当，但可以提高产妇的满意度，降低剖宫产率，使分娩不再是痛苦的经历，降低产妇所感受到的痛苦，对其分娩起到了积极的作用。但临床关于非药物镇痛的研究中，存在评价方法上的缺陷，导致研究结果的可信度不高因此，今后关于非药物镇痛在分娩中的效果研究，应该注重对疼痛和产妇心理变化的评估同时，需要科学严谨的统计方法以保证结果具有可推广性，促进非药物镇痛在产科的应用。从当前的发展趋势来看，非药物性的镇痛方法将会逐渐被人们接受，今后应进一步研究推广。
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作者简介：
王敏，女，1969.8-，大专，主管护师，所学专业：助产，邮编：618200