王海燕赵爱荣王文萱
【摘要】目的：探讨B超监测下输卵管插管在不孕症患者中的应用。方法：对50例不孕症患者分别应用子宫输卵管造影（HSG）和B超监测下宫腔镜输卵管插管检查输卵管是否通畅。结果：两组诊断相符率为72%，不符率为28%。不符合病例共14例。结论：治疗输卵管性不孕症患者，B超监测下宫腔镜输卵管插管是安全、准确、理想的治疗手段。
【关键词】不孕；B超监测下输卵管插管
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0208-01
输卵管梗阻是导致女性不孕的重要原因之一[1]。目前，检查输卵管的方法有多种，2007年-2009年，我们对50例不孕症患者采用B超监测下宫腔镜输卵管插管进行输卵管检查，效果良好。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组50例患者年龄为25-38岁，其中，原发不孕20例，继发不孕28例。不孕年限1-12年。所有病例均先行子宫输卵管碘油造影，然后再在B超监测下行宫腔镜输卵管插管。
1.2检查方法：
1.2.1子宫输卵管造影（HSG）在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。造影剂充满子宫、输卵管时及造影剂进入盆腔一小部分时各摄片一张，拔出导管后20分钟左右再摄片一张。若输卵管显影，造影剂进入腹腔呈弥散状，则输卵管通畅；若输卵管部分充盈，无腹腔内弥散或输卵管无造影剂显影，则提示输卵管堵塞。
1.2.2B超监测下宫腔镜输卵管插管按常规宫颈放入带操作孔道的治疗性宫腔镜。全面检查宫腔并找到两侧输卵管开口，直视下插入输卵管导管深约0.5-1cm,先注入亚甲蓝指示液，确认插管无误后注入庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、α糜蛋白酶4000单位及生理盐水的混合液60ml，分别逐侧向输卵管推注30ml，在B超监测下，通过动态观察注射阻力、镜下返流等情况，判断输卵管是否通畅。疗效评判:①近端梗阻（I类）：注药阻力大，立即出现镜下返流，宫腔蓝染，子宫直肠陷凹无液性暗区出现。②远端梗阻（II类）：注药开始阻力大到阻力小到无阻力，镜下无返流，B超见输卵管远端出现扩张，子宫直肠陷凹无液性暗区出现。③通而不畅（III类）：阻力不大，注药后可见少许返流或无返流，子宫陷凹处缓慢出现小片液性暗区。④输卵管通畅（IV类）：注药无阻力，液体在输卵管内呈粗线条样迅速流向远端，并注入腹腔，子宫直肠陷凹迅速出现液性暗区。
2结果
研究组中，I类10例，II类11例，III类6例，IV类23例。子宫内膜息肉3例，子宫肌瘤1例，子宫形态异常1例。对照组中，通畅31例，阻塞19例。两组诊断相符率为72%（36/50），不符率为28%（14/50）。不符合病例共14例，9例HSG显示阻塞，宫腔镜插管显示通畅，而5例HSG显示通畅，宫腔镜插管显示阻塞。
3讨论
治疗不孕症，明确病因是关键。传统的输卵管通液方法简单，技术要求不高，但有一定的主观性和盲目性，容易误诊。输卵管碘油造影也有一定的误诊率，这可能与造影剂比较粘稠、而输卵管管腔细小有关，在注药过程中容易引起输卵管峡部痉挛，从而造成假阳性，使得对输卵管状况评价的可靠性和准确性受到很大限制[2]。理论上讲，输卵管容积是十分有限的，但当输卵管伞断闭锁时，腹腔镜发现输卵管可容纳60ml液体，宫腔镜无返流，甚至无阻力或阻力小，此时如无腹腔镜或B超辅助检查，极易误诊为输卵管是通畅的[3]。所以，在B超监测下，宫腔镜插管可以直视输卵管通液的情况，推注药量的速度可及时调整，能够准确判断双侧输卵管是否阻塞，并能指出阻塞的部位和病变的程度，而且有一定的治疗作用。宫腔镜输卵管插管在检查输卵管的同时，还可以直视宫腔，对子宫内膜病变还能做出诊断，并做相应的治疗。
B超监测下宫腔镜输卵管插管具有安全、简便、创伤小、准确、可反复操作等优点，不孕症患者应尽早应用，明确病因，从而获得及时治疗。
参考文献
[1]王沂峰.宫腔镜在不孕症诊治中的应用.实用妇产科杂志,2005,21(7):398
[2]谢晖亮.宫腔镜输卵管插管通液术对输卵管通畅度评价的价值.中国计划生育学杂志,2007,（1）45-46
[3]胡小玲,范洁贞.电视宫腔镜输卵管插管注药术在不孕症诊治中的应用.海南医学，2004,15（3）：15
作者单位：256500博兴县人民医院