张映艳周秀英（新疆阿克苏地区第一人民医院843000）
【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0009-01
妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠期常见的合并症，可引起机体多种组织器官缺血性损伤，对母亲和胎儿均产生很大的危害，此病已成为我国孕产妇死亡的第二大病因[1]，导致胎儿和新生儿死亡亦占有较高的比例，是目前引起产、儿科医生高度重视的因素之一，而母亲妊娠期高血压对胎儿及新生儿的影响取决于高血压的程度[2]。HDP母亲所生的新生儿发生窒息、缺氧缺血性脑病及其他脑损伤的几率显著较正常妊娠母亲有所增加，这在临床已得到广泛的证实。然而心脏也是对缺氧最敏感的器官，HDP母亲对胎儿心脏能否发生缺氧缺血后的心肌损害，正是我们本次研究的目的。目前心肌酶检测仍是诊断新生儿心肌损害所采用的最基本和常用的检查方法。本研究对45例住院HDP母亲所生的新生儿进行心肌酶检测，即为探讨HDCP与心肌损害的关系，为早期诊断和及早干预治疗提供可靠的临床依据。
资料和方法
一、一般资料
选择2011年1月至2012年1月在我科HDP母亲所生的新生儿作为研究对象，母亲除了有妊娠期高血压疾病外，没有其他妊娠期合并症，出生时无窒息史，不伴有严重的感染性疾病。根据乐杰主编的第7版《妇产科学》HDP诊断标准，将45例新生儿作为观察组分为轻度和重度两组，其中妊娠期高血压和轻度子痫前期为轻度组，而重度子痫前期为重度组。轻度组24例，男13例，女11例，胎龄31～41周，体重1.31～1.96㎏；重度组21例，男12例，女9例，胎龄29～40周，体重1.20～3.85㎏。而对照组选择同期住院的母亲无妊娠合并症、出生时无窒息史、不伴有严重感染性疾病的新生儿27例，男12例，女15例，胎龄30～41周，体重1.34～3.95㎏。各组出生基本资料对比差异均无统计学意义（p>0.05）；各组新生儿入院诊断包括早产儿、足月小样儿、咽下综合征、羊水吸入综合征、新生儿脓疱病、新生儿脐炎、红细胞增多症、高胆红素血症、肠梗阻等，各病种分布差异无统计学意义（p>0.05）。
二、方法
所有患儿均在出生后24h内采股静脉血查血清AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB,采用日本HI-TACHI7600全自动生化分析仪做生化检测。
三、统计学处理
应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，对所得数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。
结果
一、心肌酶谱测定结果
对照组27例心肌酶异常率14.8%，轻度组为54.2%，而重度组为76.2%，差异有统计学意义(P<0.01～0.05)，见表1.
表1研究组与对照组心肌酶谱结果（X±S,U\L）
二、转归
研究组中除4例自动出院外，其余均于治疗7～10d后复查心肌酶，90.2%（37\41）恢复正常。
讨论
HDP是妊娠期特有的疾病，也是产科最重要的并发症，是一种多因素诱发的血管性疾病。在妊娠20周后的任何时间均可发病，主要特征为高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。其基本病理改变是全身小动脉痉挛性抽搐，而胎盘部位血管的异常和滋养细胞功能异常所导致的胎盘功能障碍，使机体多种组织器官缺血性损伤（细胞功能代谢障碍及结构破坏），发生过程中存在白细胞被激活、大量自由基生成、细胞内超载等病理生理改变[3-5]，与缺血-再灌注损伤有明显相似之处。国内外临床资料共同显示，HDP发生胎儿宫内发育受限、死胎、新生儿窒息、围产儿疾病及死亡的几率较对照组显著增高，而且对胎儿及新生儿的影响更取决于高血压的程度，本次研究资料也显示重度子痫前期患者的围生儿结局明显差于轻度子痫前期和妊娠期高血压组（p<0.05），而轻度子痫前期和妊娠期高血压组比较，差异无统计学意义，经多专家研究显示以上研究的结果是一致的[6]。因此，HDP对母儿的影响已经是产、儿科医生重点关注的问题和广泛研究的课题。
正常情况下心肌细胞是以有氧代谢为主，对缺氧非常敏感。当机体缺血缺氧后心肌细胞的生物膜首先受损，心肌酶逸出，导致血清中心肌酶活性增高。血清AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB是目前常用的与心肌损害有关的酶，其中CK-MB主要存在于心肌细胞中，有较高的特异性[7]。当心肌损伤后4～6hCK-MB开始升高，一直可持续数天。本研究显示心肌酶结果HDP组较对照组高，显示两组结果差异有统计学意义（p<0.05），提示HDP极易对胎儿的心肌造成损伤，且这种损伤可延续至生后的一段时间。而且高血压程度越重，导致的损伤越明显，在本研究中也得到证实。然而，新生儿期心肌细胞的修复能力也较强，当缺氧状况解除并得到积极有效的治疗后，受损的心肌细胞将很快恢复，心功能得到有效保护，从而可以避免一些并发症的发生。我们对明确有心肌损伤的患儿应用7～10d的果糖、维生素C，90%以上的患儿心肌酶均可以恢复正常。因此，临床中应高度重视妊娠高血压对新生儿的影响，及早行心肌酶检查，积极保护心功能，有效预防并发症。
参考文献
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