胡玉兰李建（四川省广汉市人民医院ICU四川广汉618300）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0246-02
【摘要】目的探讨气管插管后患者置胃管的时机和方法，提高一次性置管成功率，减少患者不良反应。方法对我科2010年7月—2011年6月174例气管插管后需置胃管患者随机分为对照组和试验组，对照组87例，试验组87例，对照组采用常规方法置胃管，试验组选取在患者气管插管后处于镇静状态下，使用鼻肠营养管导丝做胃管支撑引导置管。结果两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良后的置胃管方法可提高置管成功率，减轻患者痛苦，减少粘膜损伤和预防肺部感染，同时对操作者技术要求低，简单易推广。
【关键词】气管插管患者置胃管方法
留置胃管是ICU常用的治疗措施，但气管插管患者由于吞咽反射减弱或消失等原因造成置管困难，因此，我科对174例气管插管患者两种置胃管方法作比较，改良后的方法一次性置管成功率高，病人不良反应低，取得良好临床效果，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择我科2010年7月—2011年6月在我科进行气管插管后需置胃管的病人174例，随机分成对照组87例，试验组87例，两组病人男性117例，女性57例，平均年龄66.45±18.16岁，两组病人一般资料、疾病种类比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1置管方法对照组采用随机常规置胃管方法，试验组选择气管插管后患者处于镇静状态下置管，在置胃管前将浸泡消毒后的鼻肠营养管引导钢丝插入胃管顶部盲端（避免钢丝从胃管前端侧孔穿出），常规润滑后放置胃管，两组采用的胃管型号及判断置管成功方法均相同。
1.2.2观察指标①一次性置管成功率，②呛咳发生率，③呕吐发生率。
2结果
见表。
表两组患者置管情况比较
3讨论
ICU是急危重症患者集中的场所，很大一部分患者需要气管插管建立人工气道或进行机械通气，而这类患者多需置入胃管进行胃肠减压或开展肠内营养，但由于气管插管状态下患者解剖改变，气管导管、气囊压迫了食管，使食管起始部管腔缩小[1]，患者意识不同程度障碍，吞咽反射迟钝或消失，躁动不配合等原因，常规置胃管方法，胃管容易在口腔或鼻咽部盘曲打折造成插入困难，甚至因胃管刺激后患者烦躁不安，剧烈呛咳或呕吐等原因造成插管失败，反复置管可增加病人恶心、呕吐和鼻、口腔黏膜损伤、声带损伤及声门水肿等[2]，增加患者痛苦；试验组选择置胃管的时机为气管插管后及时置管，因气管插管患者多需在插管时使用咪唑安定、丙泊酚等镇静剂，此时患者仍处于镇静状态，消除了患者紧张不配合等原因，患者对胃管刺激引起的呛咳呕吐反射减弱，有利于胃管置入顺利进行，鼻肠营养管导丝插入胃管内，增加了硅胶胃管的韧性，有利于对抗插管中遇到的阻力，防止胃管在口腔和鼻咽部盘曲打折，使胃管顺利进入胃内；对照组一次性置管成功为63例，常规置管失败后采用试验组方法重新置管，均获得成功，试验组一次性置管成功为85例，失败2例原因为胃管置入后抽取导丝困难，将导丝用石蜡油润滑后插入胃管内再次置管获得成功，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
胃内容物的误吸可直接将胃肠内的细菌带入肺内，增加肺部感染的机会，易促发医院获得性肺炎[3]，对照组呛咳发生为22例，呕吐发生为13例，试验组呛咳发生为5例，无呕吐病例发生，试验组远低于对照组(P<0.01)，说明改良后的置胃管方法对于预防医院感染也有积极的意义。
综上所述，气管插管患者选择镇静状态下使用导丝引导置胃管，可提高置管成功率，减轻患者痛苦，减少粘膜损伤和预防肺部感染，同时对操作者技术要求低，简单易推广。
参考文献
[1]黎春芳，朱洁，林凯思.气管插管状态下经鼻外套置胃管72例效果观察.齐鲁护理杂志[B]，2010，16，12.
[2]宫少青.置胃管失败原因分析及对策.齐鲁护理杂志[B]，2007，68.
[3]李茂琴，朗夕兰.机械通气患者医院获得性肺炎高发的相关因素分析.中国危重急救医学[B]，1997，3：9，3.