OCT在原发性青光眼早期诊断中的临床应用研究

论文摘要

目的:原发性青光眼（primary glaucoma）是一组威胁视神经视觉功能的临床症候群,其典型表现是视神经凹陷性萎缩和视野特征性缺损。其中原发性慢性闭角型青光眼（primary chronic angle-closure glaucoma,CACG）与原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma,POAG）发病隐匿,早期多无自觉症状,多数病人直到视功能遭受严重损害时才发觉,而原发性急性闭角型青光眼（primary acute angle-closure glaucoma,AACG）由于发病时症状明显,往往能够得到及时的诊断和治疗,视功能的损害不大。目前,原发性青光眼的视神经损害早于视功能的改变这一观点已得到广泛的认可,而视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）缺损是原发性青光眼视神经损害的早期改变之一,因此对于RNFL的定量检测是目前原发性青光眼早期诊断的研究重点。本实验旨在应用频域光学相干断层成像技术（optical coherence tomography,OCT）检测CACG和POAG患者的视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度,探讨其与视野平均缺损（mean defect,MD）的相关性,并揭示早期原发性青光眼RNFL厚度的特征性改变,从而客观评价频域OCT在原发性青光眼早期诊断中的临床应用价值。方法:收集2010年8月～2011年5月我科门诊及住院部确诊为CACG和POAG的患者作为实验组（A组）,并根据视野缺损的严重程度分为早期（A1组）;进展期（A2组）;晚期（A3组）。同期我院工作人员及门诊志愿者,共20例40眼作为对照组（B组）。各组均通过Zeiss Cirrus HD-OCT 4000型RNFL Thickness Analysis程序和Zeiss Humphrey 750型全自动视野计的30-2阈值检测程序进行检测。结果:A1、A2、A3组与B组年龄、血压、血糖、屈光度经独立样本t检验,差异无统计学意义（p>0.05）。A1、A2、A3组与B组性别、眼别比例经X2检验,差异无统计学意义（p>0.05）。RNFL平均厚度:A1组79～102μm ,平均94.43±7.67μm;A2组68～95μm,平均80.82±10.36μm;A3组46～82μm,平均67.86±8.01μm;B组98～130μm,平均112.91±9.36μm。视野MD:A1组-1.63～-6.05dB,平均-4.26±1.83dB;A2组-4.09～-12.75dB,平均-7.43±2.64dB;A3组-9.27～-29.10dB,平均-17.06±5.85dB;B组0.78～-3.63dB,平均-0.88±1.53dB。经ANOVA方差分析,各组间RNFL平均厚度及视野MD均有统计学差异（P<0.05）。经pearson相关性分析,A1、A2、A3组RNFL平均厚度与视野MD具有负相关,其中A1组相关系数为-0.537（P<0.05）;A2组为-0.615（P<0.05）;A3为-0.804（P<0.05）;B组RNFL平均厚度与视野MD无直线相关性,相关系数为-0.056,（P>0.05）。A1组各象限RNFL厚度为:上方116.32±11.65μm;下方105.58±9.73μm;鼻侧75.40±10.91μm ;颞侧70.28±13.08μm。B组各象限RNFL厚度分别为:上方140.15±8.79μm;下方137.29±10.07μm;鼻侧90.20±14.19μm;颞侧88.43±10.85μm。经独立样本t检验A1组与B组上方及下方RNFL厚度有统计学差异（P<0.05）,而鼻侧及颞侧无统计学差异（p>0.05）。结论:1.频域OCT检测各期原发性青光眼患者的RNFL平均厚度随病程进展逐渐变薄。2.频域OCT检测原发性青光眼患者的RNFL平均厚度与视野MD具有负相关性,能够客观地反应出青光眼视神经损害程度。3.早期原发性青光眼患者中上方、下方RNFL厚度均已明显变薄,通过频域OCT对上述两个RNFL厚度参数的检测,有助于更早地发现原发性青光眼的视神经损害,为青光眼的早期诊断带来一定的临床应用价值。

论文目录

• 一、摘要
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• 二、正文
• （一） 前言
• （二） 材料与方法
• （三） 结果
• （四） 讨论
• （五） 结论
• （六） 参考文献
• 三、综述
• （一） 正文
• （二） 参考文献
• 四、附录
• 五、致谢