常宁市中医院湖南常宁421500
【摘要】目的探讨超声结合临床综合资料诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的临床价值。方法选取我院收治的子宫肌瘤和子宫腺肌病患者各80例分别作为子宫肌瘤组和子宫腺肌组，均经手术病理诊断证实，术前均采用彩色多普勒超声进行检查。比较两组患者的临床症状、血清CA125水平、妇科检查结果，并进一步对两组术前超声诊断符合率及子宫动脉血流阻力指数进行比较，总结两组超声特征。结果子宫腺肌组患者痛经发生率、宫体压痛发生率均显著高于子宫肌瘤组（P<0.05）；而子宫增大>12孕周、结节局部突起及子宫质硬发生率均显著低于子宫肌瘤组；血清CA125均值较子宫肌瘤组明显升高，阳性率明显高于子宫肌瘤组；病灶动脉血流阻力指数明显高于子宫肌瘤组，病灶周边动脉血流阻力指数明显低于子宫肌瘤组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。80例腺肌病患者和80例子宫肌瘤患者超声检查分别证实74例和72例，诊断符合率分别为为92.5%、90.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过超声结合临床综合资料诊断，可显著提高子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断，值得临床推广应用。
【关键词】超声；症状；CA125；子宫肌瘤；子宫腺肌病；诊断；符合率；临床价值
[Abstract]objectivetoexploretheultrasoundcombinedwithclinicalcomprehensivediagnosisoftheclinicalvalueofuterinemyomaanduterineadenomyosis.Methodsselectourhospitalofthe80patientswithuterinefibroidsandadenomyosisuterinerespectivelyasuterinemyomaanduterineglandmusclegroup，wereconfirmedbysurgerypathologydiagnosis，preoperativecheckalluseofcolordopplerultrasound.Comparisonoftwogroupsofpatientswithclinicalsymptoms，serumCA125level，gynecologicalexaminationresults，andfurtherontwogroupsofpreoperativeultrasounddiagnosticcoincidencerateanduterinearterybloodflowresistanceindexcomparison，summarizesthetwogroupsofsonographicfeatures.Resultsincidenceofuterineglandmusclegroupsofpatientswithdysmenorrhea，corpustendernessincidenceweresignificantlyhigherthanthatofuterinefibroidsgroup（P<0.05）；Theuterusincreases>12gestationalage，noduleslocalridgesanduterushardincidenceweresignificantlylowerthanthatofuterinefibroidsgroup；ThemeanserumCA125increasedsignificantlyintheuterinefibroidsgroup，positiverateissignificantlyhigherthanuterinefibroidsgroup；Lesionsarterybloodflowresistanceindexgroupissignificantlyhigherthanhysteromyoma，lesionperipheryarterybloodflowresistanceindexwaslowerthanthatingrouputerinefibroids，theabovedifferencesarestatisticallysignificant（P<0.05）.80cases，80casesofpatientswithadenomyosisandhysteromyomapatientswithultrasoundconfirmed74casesand72casesrespectively，thediagnosiscoincidencerateis92.5%，90.0%respectively，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.Conclusionultrasoundcombinedwithclinicalcomprehensivediagnosis，cansignificantlyimprovethedifferentialdiagnosisofuterinemyomaanduterineadenomyosis，worthyofclinicalpopularizationandapplication.
[Keywords]ultrasonic；Symptoms；CA125.Uterinefibroids.Wombglandmyopathy.Diagnosis；Coincidencerate；Clinicalvalue
子宫肌瘤与子宫腺肌病是临床较为常见的女性生殖系统疾病，由于上述两类疾病在临床上缺乏特异性的差异，并有可能出现同时发病[1]。因此为进一步提高确诊率，我院开展利用超声结合临床综合资料的诊断和治疗方法，并取得了令人满意的效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1研究对象
选取我院2016年1月~2017年1月我院收治的子宫肌瘤和子宫腺肌病患者各80例分别作为子宫肌瘤组和子宫腺肌病组，所有患者均经手术病理诊断确诊。两组患者均有孕产史，其中子宫肌瘤患者年龄32~54岁，平均年龄（43.3±2.6）岁；子宫腺肌病患者年龄32~55岁，平均年龄（43.7±2.8）岁。两组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除3个月内口服避孕药或激素类药物患者，肝肾功能异常患者、恶性肿瘤患者、子宫肌瘤合并子宫腺肌病患者。
1.2方法
比较两组患者的临床症状、血清CA125水平、妇科检查结果，并进一步对两组术前超声诊断符合率及子宫动脉血流阻力指数进行比较，总结两组超声特征。其中血清CA125含量采用放射免疫法进行检测，实验所用试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，由专业检测人员严格参照实验标准及试剂说明进行操作，以检测结果血清含量CA125>35U/ml为阳性标准。
两组术前超声检查采用美国飞利浦公司HD9彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率设置3~8MHz，患者排空膀胱后取截石位并暴露会阴，消毒外阴，、超声探头涂抹耦合剂并采用无菌安全套套入后缓慢置入患者阴道内进行多切面扫描检查，仔细观察子宫内膜厚度、大小及形态、边缘等，同时观察并记录病灶的位置、大小、形态、内部回声及血供情况，同时测量血流动力学指数。
1.3统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验；均数±标准差（±S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床综合资料比较
两组患者在临床中均不同程度的表现为痛经、月经紊乱、月经量增多、继发性贫血等症状，子宫腺肌组患者痛经发生69例（86.3%）显著高于子宫肌瘤组的9例（11.3%），差异显著（P<0.05），而两组在以上其他临床表现上差异均不明显（P>0.05）。两组在妇科体征比较上，子宫腺肌组患者中宫体压痛发生58例（72.5%）明显高于子宫肌瘤组的6例（7.5%），而子宫增大>12孕周、结节局部突起及子宫质硬发生率上均显著低于子宫肌瘤组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。子宫腺肌组患者的血清CA125平均值为（77.4±50.5）较子宫肌瘤组的（25.5±12.0）明显升高，阳性率80.0%明显高于子宫肌瘤组的3.8%，以上差异均明显（P<0.05）。见表1。
2.4两组超声特征
两组患者B超均有改变，经总结分析，子宫腺肌组患者超声特征如下：患者子宫明显增大，形似球形；子宫肌层内可见多数散状存在的小囊样低回声发射区域；局限性患者的子宫壁包块与正常肌层边界模糊，且常见于宫角或子宫后壁；子宫大小呈周期性改变。而子宫肌瘤组患者超声特征如下：子宫增大，子宫内可见单发性或多发性衰减区域，但与子宫壁见得界限清晰。
3讨论
本研究通过临床资料发现虽然两组患者在临床中均不同程度的表现出痛经、月经紊乱、月经量增多、继发性贫血等症状[2]，但子宫腺肌组患者痛经发生率为86.3%，显著高于子宫肌瘤组的11.3%；两组患者在妇科体征比较上，子宫腺肌组患者中宫体压痛发生率为72.5%明显高于子宫肌瘤组的7.5%，而子宫增大>12孕周、结节局部突起及子宫质硬发生率上均显著低于子宫肌瘤组；此外子宫腺肌组患者的血清CA125平均值为（77.4±50.5）较子宫肌瘤组的（25.5±12.0）明显升高。这可能和子宫腺肌病患者的前列腺素（PGE2）分泌过多有关，而PGE2的增多会导致局部组织出现增生和炎症反应[3]。
而在超声特征如下[4]：上子宫腺肌组患者子宫明显增大，形似球形；子宫肌层内可见多数散状存在的小囊样低回声发射区域；局限性患者的子宫壁包块与正常肌层边界模糊，且常见于宫角或子宫后壁；子宫大小呈周期性改变。而子宫肌瘤组患者子宫增大，子宫内可见单发性或多发性衰减区域，但与子宫壁界限清晰；此外子宫子宫腺肌组患者病灶动脉血流阻力指数明显高于子宫肌瘤组，病灶周边动脉血流阻力指数明显低于子宫肌瘤组；我们分析认为这与子宫肌瘤自身的血供丰富有密切关联，而超声在检测血流动力学指标方面也独具优势，这点也得到何非等[5]的研究结果的证实。
综上所述，通过超声结合临床综合资料诊断，可显著提高子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙若晶.彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值对比分析[J].中国现代医生，2014，52（12）：77-78.
[2]方梦瑜.子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床对比研究[J].临床合理用药杂志，2016，9（29）：15-16.
[3]郑康杰.子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床对比研究[J].医学信息，2014，10（25）：265-265.
[4]李妍.彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值[J].临床合理用药杂志，2015，4（17）：110-110.
[5]何非.子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床对比分析[J].医药前沿，2015，5（31）：20-21.