论文摘要
目的探讨联合应用短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)和脑干听觉诱发电位(BAEP)对头颅CT阴性急性脑梗死患者的诊断价值;观察部分幕上性脑梗死患者BAEP的动态变化,探讨其在幕上性脑梗死中的监测价值;探讨短潜伏期体感诱发电位在评估急性脑梗死患者预后中的价值,以利于对急性脑梗死患者作出及时诊断,以及对其病情严重程度和预后作出确切的判断,制定合理的治疗方案。方法62例急性脑梗死患者均于入院24小时内行头颅CT检查以排除脑出血,部分病例复查头颅CT或MRI以明确梗死部位和体积。所有患者均在入院72小时内行SLSEP和BAEP检查,根据需要,动态观察部分患者SLSEP和BAEP变化。同时对所有入选病例均在入院72小时内采用中国卒中量表行临床神经功能缺损评分,并在病程一个月时再次评定,根据评分差评价疗效,评价入院时SLSEP不同分级与疗效间的关系。结果1.40例头颅CT阴性的急性脑梗死患者,经SLSEP和BAEP联合检查,28例患者SLSEP异常,异常率70.0%(28/40),16例患者BAEP异常,异常率40.0%(16/40),共计33例患者存在SLSEP和(或)BAEP异常,总异常率82.5%(33/40),证实SLSEP对头颅CT阴性的急性脑梗死患者有辅助诊断价值,同时发现联合应用SLSEP和BAEP检查与单独应用SLSEP检查相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2.不同部位的脑梗死SLSEP异常率不同,其中脑叶梗死时SLSEP异常率最高,异常率达92.9%(13/15),其次是丘脑梗死,异常率为75.0%(6/8),顶叶或梗死累及顶叶时几乎均出现N20波幅降低或波形消失,可见SLSEP异常与梗死部位有关。梗死伴有深感觉障碍或失语时SLSEP异常率达100%(25/25,10/10),分别与无深感觉障碍组和无失语组相比,差异有显著性意义(P<0.01)。3.对于幕上性脑梗死,随着梗死体积的增加BAEP异常率也随之升高,梗死体积小于10ml的20例患者BAEP全部正常,异常率为0(0/20),梗死体积在10～30ml之间的19例患者有6例BAEP异常,异常率为31.6%(6/19),而10例梗死体积大于30ml的幕上性脑梗死患者BAEP异常率达100%(10/10),其中任两组间相比差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。16例BAEP异常的患者经积极治疗,2例3级,1例4级患者随着临床病情的好转BAEP分级也转变为1、2级,2例2级,2例3级患者虽经积极治疗,但由于病情较重而死亡,BAEP分级也从2、3级转化为3、4级,1例4级患者入院1周内死亡,有2例BAEP1级患者由于肺栓塞和消化道出血死亡。4.SLSEP异常程度不同,其预后也不同,SLSEP异常程度不同的三组患者治疗有效率分别为85.7%(19/21)、57.1%(16/28)、23.1%(3/13),死亡率分别为0.00%(0/21)、0.07%(2/28)、38.5%(5/13),除正常组与轻中度异常组死亡率无统计学意义外(P>0.05),重度异常组患者的治疗有效率明显低于正常组和轻度异常组,而死亡率却高于正常组和轻中度异常组(P<0.05,P<0.01)。结论1.SLSEP对头颅CT阴性的急性脑梗死患者具有辅助诊断价值,联合应用SLSEP和BAEP与单独应用SLSEP检查相比差异并无统计学意义。2.SLSEP改变与梗死部位有一定关系,脑叶及丘脑梗死时SLSEP异常率较高分别达92.9%和75.0%。梗死位于顶叶或累及顶叶时N20波幅降低或波形消失;梗死伴有失语或深感觉障碍时SLSEP异常率达100%。3.BAEP可反映幕上性脑梗死患者的病情变化,BAEP级别越高,脑功能损伤越重,BAEP对监测病情变化,指导临床治疗具有重要价值。4.SLSEP异常与脑梗死患者预后密切相关,SLSEP级别越高,脑功能损伤程度越重,预后越差,重度异常组患者比正常组和轻中度异常组患者预后明显差,早期SLSEP检查可作为一种客观的神经电生理检查手段来评价脑梗死患者的转归。
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