周孟洁
四川省通江县人民医院636700
【摘要】为了全方位的研究支气管阻塞器与双腔支气管导管在单肺通气麻醉的护理配合，本文随机的选取进行过胸科手术的200例患者，所有的患者全部使用纤支镜定位引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管行单肺通气麻醉的方法，准确的掌握病人在麻醉期的护理方法及典型反应。在手术过程中有140例患者采用双腔支气管导管单肺通气，60例患者采用支气管阻塞器单肺通气，确保所有的患者插管手术正常，手术中采用纤支镜进行定位后单肺通气效果良好。结果显示利用支气管阻塞器和双腔支气管导管的病人在苏醒期有躁动现象的分别有10例（17%）和41例（29%），术后咽痛声嘶的病人分别有26例（43%）和110例（78%），在苏醒期躁动和术后咽痛声嘶的发生率上可以明显看出支气管阻塞器患者低于双腔支气管导管单肺通气患者（P<005）。结果显示在医生对病人进行麻醉手术的过程中，采取一系列的护理配合方法是很重要的，而且纤支镜在手术中的使用具有重要的指导意义，应当加大力度推广。
【关键词】双腔支气管导管；纤维支气管镜；支气管阻塞器
Abstract：Inordertomakeacomprehensiveresearchofthecooperationbetweenthebronchialblockerandthedoublelumenbuonchuscatheterinthenursingofonelungventdiction.Inthisresearch，200patientswhousedtoacceptthoracicsurgerywillbeselectedrandomlyandbronchofiberscopewillbeusetoposition，guideandplacethebronchialblockeranddoublelumenbuonchuscathetersoastocompletetheonelungventdiction.Suchnursingwillhelpdoctorstoknowclearlythemethodstocareforthepatientsduringanestheticandthetypicalsymptomofthepatients.Duringthesurgery，thereare140patientswhoseonelungventdictionwasmadebymeansofdoublelumenbuonchuscatheterandthereare60patientswhoseonelungventdictionwascompletebymeansofbronchialblockersothattheintubattoncouldbecompletedsuccessfully.Inthesurgery，afterthebronchofiberscopeisusedforpositioning，theonelungventdictioncouldbecompletednormally.Theresultshowsthatamongthepatientswhosesurgerywerecompletedbymeansofthebronchialblockerandthedoublelumenbuonchuscatheter，therewere10（17%）oneswhobecamerelentlessaftertheycamebacktothemselvesinthepatientswhoacceptthefirstsurgeryandthenumberofthepatientswhoacceptthesecondsurgeryandbecamerelentlessis41（29%）.Besides，thenumberofthepatientswhohadasoreandcoarsethroatisrespectively26（43）and110（78%）.Thepercentageofthepatientswhobecamerelentlessorhadasoreandcoarsethroatprovesself-evidentlythatthepercentageoftheuncomfortablepatientswhoacceptthesurgerybymeansofbronchialblockerishigherthanthepatientsofonelungventdictionwhoacceptedthedoublelumenbuonchuscatheter.Theresultindicatesthatitisveryimportantforadoctortoemployaseriesofcuringmethodsduringtheoperationwithanesthesia.Besides，thebronchofiberscopeplaysanimportantroleinsurgerysoitsapplicationshouldbespreadwidely.
Keywords：doublelumenbuonchuscatheter；bronchofiberscope；bronchialblocker
医生在对病人进行单肺通气时，不采取任何护理措施直接在病人的咽喉处置入支气管阻塞器或双腔支气管，这种做法失败的几率是很高的，还更会给病人极大的痛苦和损伤。而纤维支气管镜的广泛应用大大减小了置入的失败率，还能够在很大程度上避免病人遭受不必要的伤害，更能避免病人出现各种置入后的并发症。在现在医学上，利用纤支镜定位引导气管和支气管进行插管已经被广泛的使用，本文将对随机选取的200例患者，在手术过程中采用纤支镜定位引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管者，全面的分析护理配合的特点和要领。
1资料与方法
1.1资料
随机的选取200例胸科患者，对题目全部进行单肺通气麻醉，男女比例在3：2，年龄都在40-70岁之间。在这其中进行过肿瘤手术等大型手术的患者有137例，小型手术的有63例，比如胸部外伤、血气胸等。在手术过程中使用统一的麻醉方法，均是利用纤支镜定位引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管静吸复合单肺通气麻醉的方法。
1.2方法
对所有的病人的临床表现做全面的回顾和分析，详细的比较支气管阻塞器或双腔支气管导管置入两种不同单肺通气技术的护理准备工作，着重分析护理配合的特点；全面的比较两种不同单肺通气病人苏醒期操作配合的状况以及咽痛声嘶发生率情况，并分别对手术后护理方法作全面科学的总结。若病人表现的十分合作或者仅用语言即可制止病人的行为，则可认为病人配合治疗；若病人受到刺激后反抗性极强，有时甚至需要人为或者药物制止，则可认为病人不配合治疗，躁动性强。
1.3统计学方法本文研究所得数据采用统计学方法得到，对实验数据利用SPSS13.0软件进行科学准确的处理。计数资料利用百分率进行表示，利用χ2进行检验，当P<005时，差异有统计学意义。
2结果
本文对随机选取的200例胸科病人进行了单肺通气麻醉，60位病人利用支气管阻塞器进行单肺通气麻醉，140位病人利用双腔支气管导管进行单肺通气麻醉，手术过程中全部利用纤支镜进行定位引导。结果显示利用支气管阻塞器进行单肺通气的病人在苏醒期躁动的发生率为17%（10例），术后咽痛声嘶的发生率为43%（26例），两项结果全部低于双腔支气管导管单肺通气患者的苏醒期躁动发生率29%（41例），术后咽痛声嘶的发生率78%（110例），P<005。
3护理体会
3.1术前护理准备。众所周知利用支气管阻塞器或双腔气管导管进行手术所耗时间很长，另外在手术过程中需要经常对病人的动脉以及静脉进行扎管，在此情况下，就需要在手术开始之前做好一系列的准备工作，首先就应该对麻醉所需的仪器和药品准备妥当，比如吸引器、插管器具、纤支镜、麻醉机、监护仪、微量注射泵、压力换能器等麻醉仪器，还需要对所有的设备仪器认真严格检查，如若仪器出现问题，需马上进行修理，以保证手术的顺利进行。而对于手术过程中所需要的药品，护士人员应严格按照手术医生的要求来准备药品，比如麻醉过程中所需要的镇静剂等，避免出现任何错误和遗漏。
3.2支气管阻塞器的插入。在利用纤支镜定位引导支气管阻塞器置入的过程中，首先医生需要将普通单腔气管导管进行插管，插管成功后在纤支镜引导下向患侧支气管内置入支气管阻塞器；紧接着需要向阻塞器套囊中注入空气4ml左右，在这期间需要仔细观察套囊内的空气情况，以免注入空气过多或过少而造成危险；套囊充气合格后，听阻塞侧肺是否有呼吸音，根据呼吸音判断定阻塞器的位置，若没有呼吸音的存在，则说明置入成功，然后把阻塞器固定，将纤支镜缓慢取出，抽空套囊内注入的空气。在整个置入的手术中，护士人员必须严格按照医生的吩咐去做，认真完成好准备工作，对所有手术前的工作做好认真的检查，比如检查仪器的电源、手术所需的必需品是否准备齐全等。
3.3双腔支气管导管的置入。在对双腔支气管导管进行置入的过程中，对于那些喉镜声门优良的病人，置入双腔支气管导管时可医生可根据经验直接进行插入，只需利用纤支镜对双腔支气管进行准确定位即可；而对于喉镜声门不好的病人，医生就不可直接插入，而需利用纤支镜插入双腔支气管导管。在利用双腔支气管插管的时候，医护人员应该提前仔细检查套囊和官腔，在置入双腔管之后，医生还需要利用纤支镜来进行准确的定位，在这个过程中，护理人员需根据医生的要求来调整气囊的和双腔管。
3.4患者苏醒期的护理。在对病人置入气管导管之后，当病人清醒的时候，气管导管会堵在病人的胸腔内部严重的刺激病人，让病人有很强的阻塞感，病人的呼吸会变得困难，经常会感到胸闷，长此以往病人的情绪波动会很大，研究也发现病人在苏醒期的躁动率是很高的。针对这种情况，护理人员必须制定准确严格的方法来消除病人在苏醒期的躁动，比如对病人进行约束处理或服用镇静剂等。
3.5纤支镜的护理。纤支镜在手术过程中起着十分重要且不可替代的作用，而且它直接接触病人的身体内部，因此对于纤支镜的护理是十分重要且严格的。纤支镜的造价十分昂贵，在使用过程中如若操作有误就会损坏，而且由于直接与病人接触，必须对纤支镜进行严格的消毒处理，避免对病人造成严重的感染。使用前后都必须对纤支镜进行严格的清洗和消毒。
4讨论
本文研究发现，利用纤支镜定位引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管，能够准确的对导管进行定位，避免手术中对病人造成伤害。支气管阻塞器和双腔支气管导管在手术中的使用各有优缺点，支气管阻塞器对病人的伤害小，病人很少出现咽痛声嘶的现象，但是吸引功能相对较低；而双腔支气管导管的管径相对较粗，手术过程中不易进行插管，病人在手术后经常会出现咽痛声嘶的现象，但是吸引功能较强。因此在今后的临床应用中，医护人员必须对这两种导管都有精确的掌握和了解，准确做好手术的准备配合工作，为病人的身体健康负责。
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