李娴萍
（青海省海南州人民医院肾内科青海海南813000）
【摘要】血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。恶性高血压为血压显著升高，收缩压、舒张压均增高，常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上，多见于中青年人，病情进展迅速，可发生剧烈头痛，往往伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力迅速减退、眼底出血、渗出或视盘水肿、肾功能急剧减退等。可在短期内出现心力衰竭，表现为心慌、气短、呼吸困难。本型高血压亦易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。在血液透析过程中，有20％～30％的患者尽管通过透析去除水和钠，但血压反而持续偏高，多半在透析中、后期发生，而且有逐渐升高之势。血压超过24／13．3kPa（180／100mmHg），患者可出现头痛，甚至伴发急性脑血管病的程度。透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差，也可伴随热原反应、失衡综合征或硬水综合征等其他透析反应发生。
【关键词】血液透析；恶性高血压防治；发病原因；并发症；硬水综合征动脉压升高；失衡综合征；连续性血液透析
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0053-02
探讨血液透析患者恶性高血压防治方法。选取我院长期透析伴恶性高血压、透析间期反复容量负荷超标的患者，按照常规HD透析方法（每周3次，每次4小时）和CRRT连续性血液透析方法（每月一次）分为两组，观察透析过程中血压变化，应用药物干预、改善水硬度、预防失衡综合征发生、控制透析间期体重等方法观察血压及症状变化，最后把2个组的患者在治疗前以及治疗6个月以后的血压进行比较。结果6个月之后的效果观察来看，在严格控制体重、规律服药及间断连续性血液透析患者的恶性高血压发生率下降的明显，优于普通HD透析及不能严格控制体重的患者。
1.资料与方法
选取我院2015年～2016年恶性高血压患者，男10例，女5例，平均年龄45岁，随机分为观察组10例和对照组5例，均进行常规透析，对照组按照传统HD透析方法+常规口服降压药物；观察组则在运用此方法之后，应用治疗干预，比较2组患者治疗前、治疗6个月后的血压。对照组治疗我们用常规透析，采用的透析液为碳酸氢盐，血液为标准血液，每周的透析时间3次，总计时为10小时以上。干预组则在常规透析治疗以后，在此基础上，给予软化水硬度、严格控制饮食、药物、间断连续性血液透析的干预措施。两个实验组都要在透析之前、透析中每小时、透析后测量血压。
2.结果
2.1两个实验组治疗前后血压的变化
通过试验发现，干预组的舒张压和收缩压都有明显的下降，差异（P<0.05）有显著性；普通组明显不良反应者2例，为脑出血、心绞痛。
2.2通过问卷调查，比较两个试验组的恶性高血压症状缓解满意程度，对干预组的满意度是98%，对照组满意度70%，两个实验组满意度的对比，差异有显著性（P<0.05）。
3.并发症处理
3.1临床有血压持续升高、呕吐恶心、明显头痛、出现急性脑血管意外、心脏不适等并发症的，伴发失衡综合症的，多发生于首次血液透析时的严重高尿素氮血症患者，可采用静脉泵入硝普钠降血压、缩短透析间隔时间和增加透析次数来预防失衡综合症的发生。如有必要可以提前结束透析。避免超滤，不要过快过度，透析时间可延长4.5～5h/次，充分透析和透析时间的适当延长，不但可防止和减少远期并发症的发生，还有助于降低血压。一定要充分清除体内过多的水分。总之充分有效的透析，可使81%～90%的患者血压易于控制或正常。
3.2血液透析患者的用药选择血液透析患者降低血压的重要手段就是服用降压药。对透析患者选择降压药，除利尿剂外临床上常用的降压药均可用于透析病人，注意ACEI的不良反应是高血钾，需严密监测。药物的控制血压尤其是收缩压达到靶目标是治疗的关键。
3.3严格限制每日饮水量（包括食物中含水）为尿量+500ml，严格限制钠盐（包括食物中含钠盐）3～5g/d，对透析间期体重增长，>3kg水潴留明显的病患，可用序贯透析、连续性缓慢血液透析等技术充分脱水。这样使患者既不会因透析后导致明显口渴而饮水过多，又尽可能充分清除患者体内的液体。
3.4进行心理干预
心理干预治疗对恶性高血压血液透析患者非常重要。因为长期恶性高血压患者在透析时大多都易发生头痛、呕吐或紧张、焦虑等不适，从而易引起严重的血压升高，因此进行心理干预可以让患者积极配合治疗，有益于病情。在治疗过程中，多体贴关心患者，建立良好的医患关系，对患者反复的询问病情，要有耐心并给与解释，向患者介绍透析治疗过程控制饮食、饮水的重要性，在精神上让患者树立起战胜疾病的决心与信心。
4.讨论
恶性高血压在血液透析患者治疗中是极容易并发急性脑血管病及心血管病的病因之一，由于饮食控制不良近年血液透析患者的高血压发生率逐年增高。做好药物治疗及透析间期饮食控制、调整透析方案、改善水质、预防失衡等治疗，使患者积极配合治疗，起到降低血压和舒张外周血管的作用。严格监视患者血压的变化，选择合理的降压药物，及时服用等。通过实施上述的治疗干预措施，增强了维持性血液透析高血压患者的自我管理意识，改变了不合理的生活方式，大大减少了高血压发生率，提高了患者的生活质量。
5.结论
血液透析患者恶性高血压治疗效果在针对性的预防治疗下明显提高。
【参考文献】
[1]《临床肾脏病杂志》2006年第6卷第6期.
[2]赵荣林维持性血液透析患者高血压分析[J]，临床合理用药，2009，2（6）：50.