谷钰峰卢新奇赛晓丽（山东省威海市经济技术开发区医院山东威海264200）
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0160-02
【摘要】多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型,又称骨髓瘤、浆细胞瘤或kahler病。多发于中老年人，其主要特征是骨髓中出现恶性变浆细胞、血和尿中有异常单克隆免疫球蛋白以及广泛的骨质疏松或溶骨表现。由于正常多克隆浆细胞和多克隆免疫球蛋白分泌受抑制，可引起反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合症、肾功能不全等临床表现［1］。多发性骨髓瘤病变为多发性，常引起多处骨组织破坏，可累及骨骼系统的任何部位，以脊柱、肋骨、颅骨最多见，盆骨、股骨、锁骨和肩胛骨次之。晚期，瘤细胞可浸润至软组织，并可侵犯脾、肝、肾、肺和淋巴结等。本病历即为多发性骨髓瘤浸润腹腔脏器，并于胸腔积液中检出。
【关键词】多发性骨髓瘤浸润胸腔积液
1临床资料
女性72岁患者夏某，以反复咳嗽、咳痰为主诉来我院就诊，临床体格检查：T：38.5℃,P：128次/分，R:32次/分，两肺中下可闻及中等量中细湿啰音，肝脏轻度肿大、移动性浊音（+）、脊柱未见畸形，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：WBC:6.52×109/L,分类未见异常，RBC:2.32×1012/L,Hb:82g/L,PLT:108×109/L。血沉：124mm/h,尿常规：尿蛋白（+），其余未见异常。大便常规未见异常。生化检查：总蛋白：89g/L，白蛋白30g/L，球蛋白：59g/L。ALT：84U/L,AST：57U/L,总胆红素32.8μmol/L,直接胆红素19.3μmol/L,间接胆红素13.5μmol/L,BUN:14.1mmol/L,Cr:187mmol/L,Ca:2.8mmol/L，常规抗菌治疗3日后未见明显好转，且胸腔积液有增多趋势。遂抽取胸水送检，于胸水中查到异常浆细胞（该细胞大小不等，核1～3个，呈圆形或异形，染色质细致疏松不呈车轮状。胞浆丰富呈深蓝或亮蓝色，可有少量颗粒，少数呈桑葚样），结合生化结果，考虑为骨髓瘤细胞。与临床沟通后，行骨髓穿刺后确诊为多发性骨髓瘤。追查免疫球蛋白：IgG:29.4g/L(10.13～15.13g/L),IgA:0.85g/L(1.45～3.45g/L),IgM:0.32g/L(0.92～2.04g/L)，CA-125轻度升高。
2资料分析
本病例的临床特点为：老年女性，有贫血及反复感染，生化结果提示肝功能受损及肾功能不全，血钙增高，血沉明显加快，胸腔积液并查见异常浆细胞。此种类型病例在临床比较少见，多发性骨髓瘤多以骨痛为首发症状，而该患者骨痛并不明显，仅以肝脏肿大伴反复感染为首发症状，伴胸腔积液，使临床医生很难考虑到多发性骨髓瘤的可能，只能通过细胞学检查予以诊断。
3讨论
多发性骨髓瘤起病缓慢，早期多无明显症状。这种疾病的自然病程为6个月到1年，经治疗后生存期明显可延长或达到长期“带病生存”。其临床主要表现为：骨髓瘤细胞破坏骨组织可引起骨痛、骨质疏松和病理性骨折，这也是多发性骨髓瘤的特征性表现。骨髓瘤细胞还可以破坏骨髓内造血组织，可引起贫血、白细胞减少和血小板减少。瘤细胞产生的异常免疫球蛋白影响凝血因子和血小板功能，导致凝血障碍，加之血小板减少，病人常有出血倾向。骨髓瘤细胞产生的Ig过多及Ig聚合可使血液黏度增高，引起血黏度过高综合征，表现为紫癜、视网膜出血、出血时间延长等。血黏度过高影响血液循环引起组织缺氧，以脑、眼、肾、肢端最明显，可引起头昏、眩晕、意识障碍等神经症状。肾损伤可引起肾功能不全，并由于肾脏EPO的生成障碍，可以进一步加重贫血的发生，导致肾性贫血［2］。由于异常的免疫球蛋白明显增多，正常的免疫球蛋白减少，病人免疫功能降低，容易并发感染，常发生肺炎和肾盂肾炎。感染和肾功能衰竭是造成死亡的主要原因。
随着我国人口老龄化加快，多发性骨髓瘤的发病率有逐渐增加的趋势，因此对多发性骨髓瘤的早期诊断显得极为重要。尿本-周氏蛋白检测阳性支持多发性骨髓瘤诊断，但阳性率太低；血沉阳性率最高，由于它特异性低，只能作为筛选试验［3］。由于多发性骨髓瘤的临床症状多种多样，使得临床对无特异性症状的多发性骨髓瘤的诊断率低，是误诊、漏诊率高的原因。这就需要临床医师加强与检验科的沟通，以提高多发性骨髓瘤的诊断率。
参考文献
[1]张之南，单渊东主编.协和血液病学，北京：中国协和医科大学，2004，1，ISBN7-81072-469-X.
[2]沈志祥，陈钰编著.简明临床血液病学，上海：上海科学技术文献出版社.2001.6ISBN7-5439-1814-5.
[3]卢汉波，韩照平主编.会诊血液病学，长沙：湖南科学技术出版社，2005，3，ISBN7-5357-4203-3∕R.965.