李德伟张波施南昆
（云南省玉溪市人民医院云南玉溪653100）
【摘要】目的研究吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)与传统外剥内扎术(MM)治疗痔的疗效。方法随机抽取我院2011年7月～2013年7月共收治的80例痔疮患者，将其分为试验组与参照组。试验组给予PPH术治疗，参照组给予MM术治疗，对比两组的疗效。结果试验组的手术时间、住院时间均显著低于参照组，两组比较存在统计学意义(P＜0.05)。结论对于痔疮，PPH术治疗的效果要远远优于MM术。
【关键词】痔PPH术MM术疗效
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0055-01
引言
痔是临床常见的疾病之一，发病率在45%左右。对于痔的治疗，主要以手术治疗为主，过去大多给予传统外剥内扎术治疗，但创伤较大，愈合时间长，疗效不甚如意。近年来，PPH术逐渐应用于痔疮的治疗中。为了寻找更有效的痔治疗方法，我院对80例痔患者分别给予了PPH术、传统外剥内扎术治疗，现作如下具体报告。
1.临床资料与方法
1.1基本资料
选取2011年7月～2013年7月入住我院进行治疗的80例痔疮患者作为研究对象。在本组患者中，男性43例，女性37例；年龄范围25～70岁，平均年龄37.2±2.1岁；病程3个月～20年，平均10.2±1.2年；38例Ⅲ期内痔，27例Ⅳ期内痔，15例环形痔。将本组患者平均分为试验组与参照组，每组各40例。两组在年龄、性别、病程等基本资料方面均无明显差异，具有可比性。
1.2方法
参照组给予传统外剥内扎术治疗。试验组给予PPH术治疗，操作如下：给予腰腧穴麻醉，然后患者取截石位；对铺巾、肛管与直肠下端进行常规消毒。在肛周3、9点位距肛缘约1cm皮下留置7号丝线各一根，肛内塞入肛管扩肛器行扩肛，在肛管扩肛器引导下置入透明肛镜，与3、9点位丝线打结固定。半弧型肛镜缝扎器的显露下用7号丝线于齿线上3cm处直肠粘膜作单荷包缝合，旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入置于荷包线之上，荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线从吻合器相对应的侧孔中拉出，牵拉荷包线同时旋紧吻合器到绿色刻度线处，打开保险开关，击发吻合器，静待30秒，旋开退出吻合器，检查切除粘膜为均匀环状。查看吻合口有无出血现象，如果发现活动性出血，应及时用肠线缝扎止血。最后肛内纳入美辛唑酮红古豆醇酯拴及复方角菜酸酯栓各一枚，退出肛门。将凡士林油纱置入肛内引流，约24h后取出。
1.3统计学分析
采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用表示，组间比较用t检验，计数资料用率(%)表示，组间比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组的临床效果对比
试验组36例治愈，4例好转，治愈率为90.0%；参照组34例治愈，6例好转，治愈率为85.0%，两组比较不存在统计学意义(P＞0.05)。
2.2两组的临床指标对比
试验组的手术时间、住院时间明显短于参照组，住院费用则高于于参照组，两组比较存在统计学差异(P＜0.05)，具体见表1。
表1两组的临床指标对比
组别例数手术时间(min)住院时间(d)住院费用(元)
试验组4022.5±4.25.1±1.96824.7±948.2
参照组4034.3±5.47.4±2.85126.4±876.1
T10.8155.02411.416
P值0.0150.0270.033
2.3并发症情况对比
试验组3例术中出血(7.5%)，5例术后存尿潴留感(12.5%)，7例肛门坠胀(22.5%；参照组8例术中出血(20.0%)，6例术后存尿潴留感(15.0%)，9例肛门坠胀(22.5%)。试验组的术中出血率显著低于参照组(P＜0.05)；两组的尿潴留与肛门坠胀发生率则无显著差异(P＞0.05)。
3.讨论
有学者[2]认为，肛垫下移是痔形成的重要因素。肛垫在直肠下端，组成要素有黏膜下层的平滑肌、血管与弹力纤维，当肛垫的支撑组织Parks韧带与Treitz肌出现变形断裂时，肛垫会下移，进而发展为内痔脱垂。及时将痔上部分黏膜与黏膜下组织，能够使直肠肛管黏膜恢复至正常解剖位置，从而起到消除症状与保护肛垫的作用。PPH术则是在此观点上创立的一种术式。它能将直肠黏膜下供应痔的部分动脉及时切断，使术后痔血供大大减少，肛垫萎缩而变小，从而有利于疾病治愈。
在本次研究中，我院对试验组给予了PPH术治疗，参照组则应用了传统外剥内扎术治疗。从结果2.1可发现，PPH术与传统外剥内扎术的治愈率相当，说明在疗效方面PPH术并不亚于传统外剥内扎术。从结果2.2可得知，试验组的手术时间、住院时间均远远少于参照组，说明PPH术操作简单、创伤小、术后恢复快。从结果2.3可看出，PPH手术的术中出血率较低，但在尿潴留、肛门坠胀等方面则未表现出较大的差异性。尽管PPH术费用相对高于传统手术，但PPH术缩短了住院时间，减少了误工费、陪护费等支出，也提高了患者的生活质量，这是金钱无法比拟的。至于在尿潴留与肛门坠胀的发生率方面，在今后还需加大研究力度，不断改进PPH术，进一步降低并发症的发生率，使其在痔的治疗中发挥出更大的优势。
对于PPH术，还应注意以下方面：①扩肛是不可缺少的步骤之一，但要注意保持动作轻柔，预防发生肛裂、大小便失禁等并发症；尽量避免用手术钳钳夹肛缘皮肤的情况；②荷包缝合非常重要。荷包缝合应做到不漏针、平整，缝针深度准确、缝线刚好位于直肠粘膜下。③确定痔上粘膜切除的宽度时，应结合内痔脱垂或者黏膜脱垂的程度而确定，一般严重者需切宽一些；④必须认真做好术前准备，排除手术禁忌症，试验组3例术中出血者中，其中一例因患风湿性关节炎而常服消炎镇痛药-双氯芬酸钠片及肾上腺皮质激素-强的松；另一例因患冠心病而常服抗血小板药-阿司匹林片，第三例是经常便血的混合痔患者。因此凡是长期使用影响血凝药物痔患者，以出血为主要症状的痔患者，需行痔疮手术时，不要选择PPH术治疗，改用“内痔套扎术”。这样可在一定程度上降低术后出血的发生率，且术后需及时检查吻合口是否出现出血，出血者应及时缝扎止血。⑤、PPH术最适宜病例是以脱垂为主的Ⅲ期内痔、Ⅳ期内痔及环形内痔或以内痔为主的混合痔。
综上所述，PPH术治疗痔，操作简单、术后出血少、恢复快、并发症少、安全性高，不失为一种好方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]姚武.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J].中国医药科学.2013,3(04):172-173.
[2]叶明.PPH联合改良外剥内扎术治疗环状痔的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报.2014,36(02):75-77.