刘葵1丁丽仙2
(1贵阳中医学院2010级研究生550001)
(2贵阳中医学院第一附属医院丁启后名老中医传承工作室550001)
【摘要】无痛人流术后月经病在临床已成为较常见的远期并发症，明显影响了妇女的身心和生殖健康。导师运用国家级名老中医丁启后补肾养血经验方为基础方加减治疗无痛人流术后月经后期疗效显著，值得借鉴。
【关键词】丁启后补肾养血方无痛人流月经后期
【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0128-01
人工流产术是妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠的一项补救措施。[1]近年来随着静脉全麻技术的应用,患者可以在安静、平稳、无痛的状态下接受人流手术。因此，越来越多的人流患者选择无痛人流，但随着无痛人流率的不断增加，无痛人流术后各种并发症的发生率也在增加，有报道远期并发症占4.67%[2]，而人流术后月经病在远期并发症中最常见，占61.54%[2]。因此，对该类疾病的治疗研究已成临床工作者值得关注的问题。导师运用原国家级名老中医丁启后补肾养血经验方灵活加减，论治无痛人流术后月经后期疗效甚佳。现举典型验案报道如下：
病案一：
卢某某，女，33岁，已婚。因无痛人流术后月经常推后1+年，于2010年11月28日初诊。自诉1+年前在外院行无痛人流术，手术顺利，术后阴道流血10天干净。自此每次月经常推后10+天来潮，既往月经对月，量中等，5-6天干净。末次月经于2010年11月24日来潮，就诊时经来第5天，查女性激素：LH（黄体生成激素）9.13mIU/mL，FSH（促卵泡刺激素）19.92mIU/mL↑,PRL（催乳素）327.20uIU/mL,E2（雌二醇）24.00pmol/L↓,Pro（孕酮）3.20nmol/L，T（雄激素）0.60nmol/L。就诊时患者面色无华，自述腰膝酸软，神疲乏力，梦多眠差。舌暗，苔薄白，脉沉细。西医诊断：月经不调。中医诊断：月经后期。辨属：肾虚血亏，兼心肾不交之月经后期。拟补肾滋肾，养血调经，宁心安神法治疗。选补肾养血汤方加减。处方：熟地15g山药15g山萸肉12g菟丝子15g枸杞15g玉竹15g、枣仁15g柏子仁15g阿胶珠15g珍珠母30g远志10g白芍15g，7剂，每日一剂，每日3次，每次约200ml。
二诊：（2010-12-05）服药后睡眠稍有改善，神疲乏力减轻。上方续服1周。
三诊：（2010-12-12）：患者感双侧乳房胀痛不适1天，上方加桃仁15g、当归15g、川芎15g、丹参15g、香附12g，以行气活血调经，7剂。
四诊（2010-12-25）：末次月经提前5天，经量不多，现经净当日。上方去桃仁、丹参，待经净后续服3周。
五诊（2011-2-22）：近2月月经对月，量中等，无明显不适症状。就诊时经来第3天，复查女性激素：LH9.12mIU/mL，FSH8.3mIU/mL,PRL309.40uIU/mL,E2349.10pmol/L,Pro3.18nmol/L，T0.79nmol/L,LH、FSH、E2恢复正常，其余各项均在正常范围。
病案二：
肖某某，女，27岁，已婚。因无痛人流后停经2+月，于2011年3月2日初诊。患者自述2+月前在外院行“无痛人流术”，手术顺利，术后阴道流血6天干净。术后月经未来，曾用“孕酮”5天，停药已10天月经仍未来潮（否认术后性生活）。既往月经规律，周期28-30天，量正常，5-6天干净。就诊时查女性激素：LH（黄体生成激素）6.12mIU/mL，FSH（促卵泡刺激素）7.43mIU/mL,PRL（催乳素）633.40uIU/mL↑,E2（雌二醇）2.34pmol/L,Pro（孕酮）3.20nmol/L，T（雄激素）1.57nmol/L。就诊时患者表情抑郁，自述口干不欲饮，胸胁胀痛，腰膝痠软，倦怠乏力。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：高泌乳素血症。中医诊断：月经后期。辨属：肝肾阴虚，气血不足，气滞血瘀之月经后期证。拟滋肾养肝，益气养血，疏肝理气，活血调经法治疗。选补肾养血汤方加减。处方：生麦芽100g黄芪15g山药15g山萸肉12g生地15g麦冬15g菟丝子15g枸杞15g当归15g川芎15g桃仁12g赤芍15g川楝子15g香附12g鸡血藤15g淮牛膝10g。7剂，每日一剂，每日3次，每次约200ml。
二诊（2011-03-09）：月经未来潮，感神疲肢软、口干症状缓解。上方不变，继服2周。
三诊（2011-03-23）：月经来潮2日，色暗红，量中，质稠，感小腹坠胀，睡眠差。上方去桃仁、赤芍、鸡血藤加阿胶珠15g、枣仁30g、远志10g，调治3周。
四诊（2011-04-12）：月经来潮当日，较末次月经提前10天，以上症状有明显好转，上方略出入调治1月。
五诊（2011-05-16）：经来3天，对月，经量正常。复查女性性激素：LH7.41mIU/mL，FSH6.11mIU/mL,PRL373.20uIU/mL,E2324.50pmol/L,Pro1.26nmol/L，T0.75nmol/L，PRL降至正常，余项均在正常范围。
讨论
在传统医学中，人流属中医“堕胎”、“小产”的范畴。《妇科玉尺胎前小产》云：“半产者,则犹采新粟,碎其肤壳,损其皮肤,然后取得其实；以其胎脏伤损，胞系断坏，而后胎至坠落；……总以补血生肌养脏，生新去瘀为主”。可见古人早已认识：堕胎可以损伤肾气、精血，损伤冲任胞宫，故有“补血生肌养脏”的治法。中医认为：“经水出诸肾”、“肾主月经”，月经的来潮与肾气—天癸—冲任—胞宫这一生理轴相互协调有关,而肾为根本。从无痛人流的实质来看，人流术直接损伤胞宫、冲任，耗伤肾气精血，导致气血、冲任亏虚，血海不能按时满溢，故经行后期。导师应用原国家级名老中医丁启后“补肾养血方”灵活加减治疗治无痛人流术后月经后期疗效甚佳。该方由山萸肉、熟地、山药、黄芪、巴戟天、枸杞、菟丝子、当归、川芎、白芍、杜仲、淮牛膝等12味药物组成。本方为平补阴阳之剂，主治肾精不足，肝血亏虚之证。方中菟丝子、巴戟天、枸杞、杜仲补肾阳，益精血；熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，填精益髓；黄芪补气，助当归、川芎补血活血调经；白芍养血柔肝敛阴；淮牛膝补益肝肾，并引血下行。全方补养肝肾，益气养血，调养冲任。案例一和案例二均为无痛人流后月经后期，均以肾虚精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢为发病机理，同时两者均兼有淤血停滞之征，根据中医久病多瘀的观点，故以补肾养血方为基础加桃仁、红花、赤芍、香附等活血理气之品，以因势利导，使经血来潮。不同的是，案例一表现为阴血亏虚，心肾不交等症明显，酌加加玉竹、枣仁、柏子仁以养血宁心安神，交通心肾。病例二阴虚肝郁症状表现明显，酌加生地、麦冬、川楝子养阴生津，疏肝活血之品。案例二实验室检查：PRL633.40uIU/mL↑，重用生麦芽降泌乳素。现代医学研究证实乳汁的分泌多少与体内催乳素(PRL)的高低有关，多巴胺可直接抑制腺垂体催乳素(PRL)的分泌。VitaminB6是吡哆醛-5磷酸盐的前体、氨基酸的氨基转移和脱羧作用的辅酶,能促进多巴向多巴胺转化，加强多巴胺的作用。而麦芽中富含维生素B6，故能够抑制PRL分泌与释放[3]。这是导师辨证与辨病相结合的诊疗思路。案例一实验室检查：FSH19.92mIU/mL↑,E224.00pmol/L↓,按中医常规的辨证思路治疗获效，使2项性激素降至正常。以上是导师灵活应用名老中医经验方治疗无痛人流术月经不调的经验所在。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373-375.
[2]李秀媚.人工流产并发症49例临床分析[J]．临床和实验医学杂志，2011,6，10（11）:862
[3]巨秦豫.生麦芽回乳效果与机理[J]．河南中医学院学报，2003,07,4（18）：35