论文摘要
研究目的探讨体外循环心脏直视手术病人心肌损伤血清标记物糖原磷酸化酶同工酶BB （GPBB）的动态变化规律及其与心肌损伤程度之间的关系。研究方法从36例体外循环下心脏手术病人桡动脉抽取血液标本,每管血液标本提取血清后分装为A、B两管。A管行GPBB浓度检测,B管行CKMB, cTnI浓度检测作对照研究。分别在主动脉开放前,主动脉开放后30min,2h,4h,6h,24h,36h七个时间点抽取动脉血测定血清中GPBB和CKMB, cTnI的浓度；同时在主动脉阻断时和主动脉开放后5分钟二个时间点从右心房手术切口处剪取少量右心房心肌组织行HE染色和免疫组织化学染色从形态学上了解心肌损伤程度及其与GPBB浓度变化的关系。研究结果GPBB值在主动脉阻断前无明显升高,在主动脉开放后30分钟即升高数倍,并达高峰,阳性率100%,主动脉开放后2小时开始渐下降,36小时后降到接近主动脉阻断前水平。CKMB、cTnI升高的时间明显迟于GPBB,前二者仅在主动脉开放后2小时才有明显变化,cTnI于主动脉开放后2—4小时达高峰,而CKMB则于主动脉开放后4—6小时渐达高峰。GPBB的浓度变化与主动脉阻断时间呈正比,主动脉阻断时间越长者GPBB浓度越高；右心房肌组织免疫组化结果也表明,GPBB浓度越高者,凋亡指标Caspase-3的面积阳性比越高,表明心肌细胞凋亡程度越严重,心肌损伤也越严重。研究结论GPBB与CKMB, cTnI相比具有升高早恢复快的特点,对心肌损伤具有早期诊断价值,对于心肌损伤的及时变化有极高敏感性和特异性；而且GPBB浓度与心肌损伤程度呈正比,体外循环主动脉阻断过程中冷灌一次者GPBB及心肌凋亡指标Caspase-3的比例明显低于冷灌二次与三次者,但冷灌二次与冷灌三次者GPBB浓度差异不明显。
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