（河北钢铁集团宣钢医院河北宣化075100）
【摘要】目的：探讨超声内镜在食管原发肿瘤放射治疗定位中的意义。方法：抽取我院于2012年1月到2014年12月接收治疗的54例胸段食管鳞癌患者，通过对54例患者的胸段食管鳞癌患者进行超声内镜检查和CT勾画，比较患者的大体肿瘤靶体积的差异。在对患者进行超声内镜检查之前，要进行CT模拟定位，并在超声内镜检查确定的病变位置上采用止血夹进行标记。基于CT片上的定位进行勾画GTVCT，并根据超声内镜检查定位后的止血夹标记勾画GTVEUS，然后根据GTVCT和GTVEUS的纵向长度和空间位置差异进行比较。结果：GTVCT的纵向长度为7.79厘米，GTVEUS的纵向长度为7.42厘米，两者数据比较差异无统计学意义，P>0.05，两个相关系数为0.61，P<0.001。其中，有3例CT显示病变部位无法显示，并对剩余51例进行空间位置差异比较，GTVCT和GTVEUS的纵向空间位置吻合度为0.79，其中71%患者的空间位置不一致，有12例近端不一致，有32例远端不一致，另外没有发现和超声内镜止血夹有关的并发症。结论：超声内镜止血夹的定位手术既安全有可靠。在胸段食管鳞癌纵向GTV定位中，超声内镜是CT提供额外信息。
【关键词】超声内镜；食管肿瘤；肿瘤放射治疗；定位；止血夹
【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0619-02
【Abstract】Objective:Toinvestigatethesignificanceofendoscopicultrasonographyinprimaryesophagealcancerradiotherapyinlocation.Methods:selectedfromourhospitalin2012Januaryto2014Decemberreceivedtreatmentof54casesofpatientswiththoracicesophagealsquamouscellcarcinoma,byendoscopicultrasonographyandCToutlineof54patientswiththoracicesophagealsquamouscellcarcinoma,differencesingrosstumorvolumecomparedwiththe.Beforetheendoscopicultrasoundexaminationonthepatients,tocarryoutCTsimulation,andtodeterminethelocationoflesionsonendoscopicultrasonographyonthehemostaticclampmark.SketchofGTVCTpositioningbasedonCT,andaccordingtotheendoscopicultrasonographyafterpositioningclipmarkeroutlineGTVEUS,thenaccordingtothelongitudinallengthandspacepositionbetweengtvctandGTVEUSwerecompared.Results:thelongitudinallengthofGTVCTis7.79cm,lengthGTVEUSis7.42cm,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwodata,P>0.05two,thecorrelationcoefficientwas0.61,P<0.001.Amongthem,therewere3casesofCTshowedthelesioncannotbedisplayed,andtheremaining51casesofspacepositiondifference,verticalspacepositionGTVCTandGTVEUSanastomosiswas0.79,ofwhich71%patientswithspatialpositionisnotconsistent,therewere12casesofproximalinconsistent,32casesofdistalinconsistency,andalsofoundnoultrasoundendoscopic.Hemoclippingrelatedcomplications.Conclusion:ultrasoundendoscopicHemoclippingtheoperationisnotonlysafeandreliable.InthoracicesophagealsquamouscellcarcinomaGTVverticalpositioning,EUSisCTtoprovideadditionalinformation.
【Keywords】endoscopicesophagealtumorradiotherapypositioningclamp.
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院于2012年1月到2014年12月接收治疗的54例胸段食管鳞癌患者，男性患者为52例，女患者为2例，患者年龄为38岁到85岁之间，平均年龄为65岁。根据食管肿瘤病变位置分段标准，对54例患者的分段进行判断，有5例患者为胸上段食道癌，有40例为胸中段食道癌，有9例为胸下段食道癌，并且54例患者通过内镜检查确诊为胸段食道癌。
1.2方法
1.2.1超声内镜检查
患者在进行CT模拟定位时，首先使患者左侧卧位，进行全身麻醉，并进行电子胃镜检查，观察患者的食管腔内肿瘤的病变位置，并对肿瘤食管壁浸润深度和肿瘤的远端和近端浸润范围进行探测，并对肿瘤的位置范围进行记录。将超声小探头推出，并将可旋转止血夹装置置入，用止血夹标记EUS确定的肿瘤的远端和近端。在EUS的T分期中，有2例患者为T1期，有19例为T2期，有27例为T3期，有6例为T4期。
1.2.2GTVCT和GTVEUS的勾画
在EUS结束之后，患者取仰卧位，双手放置两侧，在CT模拟定位之后，获取患者的CT影像数据。在CT扫描中，扫描厚度为5毫米，扫描部位有患者的颈部、胸部、上腹部等。在扫描完成之后，将扫描好的CT图像通过局域网上传到治疗计划系统中[1]。在勾画GTVCT和GTVEUS的过程中，由两位医生分别对GTVCT和GTVEUS进行勾画，GTVCT勾画的标准是食管壁局灶或全周性增厚要大于等于5毫米，GTVEUS勾画的标准是根据上下层止血夹标记的CT层面对上下界进行横向范围的CT勾画[2]。
1.3统计学方法
本文对数据资料的统计和分析主要是采用了SPSS18.0软件进行数据分析，数据资料的表示为平均数和标准差，并对数据采用t检验和X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义[3]。
2结果
2.1GTVEUS的纵向长度和GTVCT的纵向长度的比较
GTVCT的纵向长度为7.79厘米，GTVEUS的纵向长度为7.42厘米，两者数据比较差异无统计学意义，P>0.05，两个相关系数为0.61，P<0.001。有3例CT显示病变部位无法显示，其病变长度为0。
2.2GTVEUS的纵向空间位置和GTVCT的纵向空间位置差异的比较
在54例患者中，有3例CT显示病变部位无法显示，因此对剩余51例进行空间位置差异比较，51例GTVCT和GTVEUS的纵向空间位置吻合度为0.79，其中，有15例的GTVCT和GTVEUS的纵向空间位置吻合度一致，占总数的28%，有36例的GTVCT和GTVEUS的纵向空间位置吻合度不一致，占总数的71%，其中有12例近端不一致，有32例远端不一致。对其头尾方向进行比较，头向不一致的有12例，有6例为GTVCT的纵向长于GTVEUS的纵向的差值为1.87厘米，有6例为GTVCT的纵向短于GTVEUS的纵向的差值为1.76厘米；尾向不一致有32例，有11例为GTVCT的纵向短于GTVEUS的纵向的差值为2.57厘米，有21例为GTVCT的纵向长于GTVEUS的纵向的差值为2.43厘米。
2.3超声内镜止血夹有关的并发症
在本文研究中，出现食管出血和穿孔的为0例，出现止血夹脱落的为0例，没有发现和超声内镜止血夹有关的并发症。
3讨论
根据当前的影像学检查技术，超声内镜在在食管原发肿瘤放射治疗定位中有着重要意义，可以提高肿瘤病变部位的准确定位，并且与病理检查结果相吻合。因此，本文研究中对食管原发肿瘤病变的GTV和CT显示进行比较有一定积极的意义[4]。
超声内镜在食管原发肿瘤放射治疗定位中对在浅表生长和黏膜下生长的肿瘤的定位有着较好的作用，并且超声内镜止血夹的定位术有着可靠、安全的作用，并且可以有效的将超声内镜检查的信息上传到定位CT上，因此，对于原发肿瘤纵向GTV的准确定位有较好的效果。但是，超声内镜对于重度梗阻患者的病变肿瘤则无法达到预期的效果，超声内镜本身无法对梗阻远端进行检查，这也将成为食管原发肿瘤治疗亟待解决的问题。
参考文献：
[1]尓丽绵，吴明利，王顺平．早期原发性食管小细胞癌内镜误诊为平滑肌瘤1例．《中国肿瘤临床》．2014（2）
[2]曹长琦，李士杰，李子禹．窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值．《肿瘤防治研究》．2012（8）
[3]孙明萍，李宝生．18F-脱氧葡萄糖PET-CT在食管癌临床分期中的价值．《国际肿瘤学杂志》．2011（10）
[4]李爽．MSCT和18F-FDGPET-CT显像在食管癌分期诊断中的价值影像医学与核医学．安徽医科大学．2014（学位年度）