宋志英1刘有峰2
（1内蒙古包头市医学院第一附属医院心外科内蒙古包头014010)
(2内蒙古包头市医学院第一附属医院肿瘤外科内蒙古包头014010）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0224-02
【关键词】动脉夹层腔内隔绝护理体会
主动脉夹层腔内隔绝术是通过导管系统，将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处释放后使移植物固定于破口的上、下两端正常血管壁，从而隔绝了高压血流进入假腔使内膜重新贴附到外膜防止破裂。我院自2008—2010年共进行了12例主动脉夹层腔内隔绝术，手术及住院时间均明显缩短，具有术后创口小、恢复快、美观、疗效好的特点，无手术及围手术期死亡。主动脉夹层急性期夹层破裂死亡率高及早确诊手术可降低患者的死亡率，提高生存率[1]。我们在护理上也积累了一定的临床经验。
1临床资料
我院自2008—2010年共收治21例主动脉夹层患者，Ⅲ型患者12例，Ⅰ型患者9例。12例Ⅲ型患者行腔内隔绝术，4例Ⅰ型患者转北京行人工血管置换术，3例患者夹层破裂死亡，2例患者以髂动脉血栓发现夹层已处于恢复期有家族病史因经济问题未采取治疗自动出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。
2.1.2减少夹层破裂的危险性48小时内夹层破裂的危险性最大，在手术之前尽可能减少夹层破裂的危险。
2.1.2.1体位与活动取平卧位绝对卧床休息，减少因体位变化活动引起夹层破裂的危险。持续心电监护严密监测生命变化，特别是神志、血压、血氧饱和度的变化，每半小时测量一次直至病情稳定。告知病人绝对戒烟。
2.1.2.2控制血压首次必须测量四肢血压的变化，比较有无差异，避免贻误病情。根据病人基础血压水平将血压尽可能控制在较低的状态，一般为110/80mmHg左右，以保证心脑肾等重要器官的供血的情况下尽可能的降低血压，减少夹层破裂的危险。
2.1.2.3减慢心率心率控制在60-70次/分可有效的延缓或终止夹层血肿继续伸延。
2.1.2.4下肢血运观察定时触摸足背动脉强弱,判断有无组织灌注不良。
2.1.3减少因疼痛患者烦躁引起夹层破裂的危险，明显者哌替定50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg静注,可4-6小时重复使用以达到镇静安神和减轻病人的恐惧及焦虑情绪的目的。当疼痛缓解时提示夹层血肿停止伸延。如疼痛反复出现应警惕夹层血肿扩展。如疼痛症状不突出，但病人烦躁不安时可用镇静剂。
2.1.4饮食护理给予清淡易消化的半流食或软食。保持排便通畅,便秘者给予缓泻剂或低压灌肠,切忌用力排便,防止夹层破裂。
2.2术后护理
2.2.1体位与活动静脉穿刺者术侧肢体制动4-6小时,脉穿刺者以弹性绷带加压包扎用1kg左右沙袋压迫穿刺部位6-8小时穿刺肢体制动12小时,平卧24小时,术后48小时可适当下床活动,术后3周内避免剧烈活动有利于血管内膜的生长以免支架移位。
2.2.2饮食护理全麻当日禁食,第2天可进半流食,给予清淡、营养丰富、易消化的食物，保证每日所需热量。
2.2.3控制血压一般主动脉夹层患者都有高血压病史，术后仍需控制血压维持生命体征的稳定。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1支架植入术后综合征[2]本组患者10例出现支架植入综合征,术后第2日出现午后低热,体温一般不超过38.5℃,体检无感染证据，胸部有不适感,经对症治疗好转。
2.3.2硝普纳中毒反应1例患者出现硝普纳中毒反应,患者顽固性高血压,硝普纳与乌拉地尔联合应用降低血压,硝普纳20ug/分。5天后患者开始呈现嗜睡状态,8天后出现躁狂状态,幻视、幻听。停药3天后症状消失。
2.4健康教育
2.4.1行为指导避免剧烈活动,劳逸结合,防止腹部受外力撞击。保持乐观心态,劝病人戒烟忌酒,讲解吸烟对动脉硬化的危害性,饮酒可加重高脂血症。
2.4.2饮食指导注意食物搭配,多食蔬菜、水果、杂粮,少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物,保持排便通畅。
2.4.3用药指导指导病人正确服用抗高血压、降血糖和抗凝血药等,定期检查血压,病人可自备血压计,以便随时监测。服用抗凝血药者应定期复查凝血酶原时间，调整药物用量。
2.4.4复查指导指导病人每6个月做1次彩色超声。每1年做1次CT以了解支架情况。
3小结
主动脉夹层患者起病急，症状重，死亡率高，我科从2009-2010年对12例主动脉夹层行腔内隔绝术的术前术后护理，也使我们深深体会到主动脉夹层腔内隔绝术的优点是手术创伤小、美观、并发症少、恢复快、疗效好，提高生存率，降低了死亡率，并且充分体会到术前、术后护理的重要性。
参考文献
[1]凌桂芳，周静文.主动脉夹层的急救护理.中华实用医药杂志，2005，3（11）：41.
[2]杨丽娟.实用心血管疾病护理.人民卫生出版社，2009，8.