郭杰
（哈尔滨市急救中心150000）
【摘要】目的浅谈冻僵患者的急救治疗。方法对我院2012年7月～2013年7月收治的30例冻僵患者资料进行总结分析。结果30例冻僵患者经过治疗康复率高，有28例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论正确的治疗方法可以帮助患者尽快痊愈出院，提高患者的生活质量。
【关键词】冻僵患者急救治疗
【中图分类号】R645【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0359-02
冻僵(frozenstiff)又称全身性冻伤，是身体长时间暴露于低温寒冷环境中引起的体内热量大量丧失，全身新陈代谢功能降低，正常中心体温无法维持，出现关节肌肉僵硬，为一全身性严重的冷损伤。造成冻僵的原因除温度因素外，尚与空气的湿度、风速、皮肤局部血液循环障碍、全身抵抗力低下等因素有关[1]。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本院收治冻僵患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例。临床表现：当体温约降至32℃时出现精神淡漠、共济失调、语音震颤和反射亢进。温度更低时，出现反射减退、昏睡、构音障碍和瞳孔反应迟钝。低于32℃时战栗常停止、肌强直显著。低温状态使心率、血压、周围血管阻力、心排血量和中心静脉压降低。如身体内部温度低于28℃时，室性异位搏动出现可能预示濒临心室纤颤的危险。早期的呼吸急促和呼吸性碱中毒为进行性换气不足所取代。进行性体温过低导致二氧化碳蓄积和呼吸性酸中毒。战栗增加乳酸的产生并加重肌肉低氧状态，可能引起重度乳酸性酸中毒。患者多有皮肤苍白、冰凉，全身僵直，耳、鼻、面部或肢体受冻常明显；有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷、瞳孔对光反射消失或迟钝；心动过缓、心律不齐、血压下降或测不到，可出现心房和心室纤颤，严重者甚至心跳停止；呼吸慢而浅甚至停止。
1.2方法与结果：治疗方法有保暖复温、全身浸泡复温、躯干浸泡复温等。结果：患者经过治疗已经有28例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情正在好转继续留院接受治疗。
2.治疗措施
深度冻僵患者除非经过积极抢救而不能复苏方能宣布为冻亡，这一点必须强调。因为在深低温下，患者的呼吸、心跳可能十分微弱，有时可能难以察觉而误诊。急救治疗的原则应为尽快复温、复苏、补充热量，迅速恢复患者的中心体温，防止并发症。
紧急处理：尽快脱离寒冷环境，恢复和维持患者的中心体温，常用的方法如下：
2.1保暖复温
将患者搬入温暖的室内，迅速脱掉鞋、衣服，采取保暖措施，防止体热继续散失。立即用棉被、毛毯包裹全身。可用热水袋、水壶加热，但不能直接放在皮肤上，以防烫伤。有条件可用电热毯包裹躯干，也可用红外线和短波透热等方法尽快复温[2]。
2.2快速复温
2.2.1全身浸泡复温将患者置于34～35℃水中，5～l0min内把水温提高到40～42℃，继续浸泡20～25min，直至患者恢复规律的呼吸和心跳、意识恢复、肢体软化、皮肤红润并有热感、体温升达37℃、肛温升至33～34℃时，停止温浴。水温不宜过高，复温后若继续浸泡可增加组织损伤，出现高热，增加机体消耗。复温时还应轻轻按摩患处及全身，以促进局部和全身的血液循环，扩张皮下血管，减轻皮肤及皮下的损伤。全身浸泡复温可快速升高中心体温，但一定要掌握好水温，防止水温过高而导致复温休克及酸中毒的加重。有的患者在快速复温过程中还可出现心室纤颤，甚至发生死亡，应予注意。
2.2.2躯干浸泡复温先浸泡躯干，后浸泡四肢，其方法与全身浸泡复温基本相同。其优点是可以减轻快速复温带来的体内大量乳酸及代谢产物堆积及体表大量低温血迅速回流到心脏引起的复温休克及心室纤颤的发生。
2.2.3腹膜透析复温此方法不但简单且易行，是比较有效的方法之一。用加温到49～54℃的透析液2000ml(每1000ml含葡萄糖15g和相当血浆电解质浓度的无机盐)挂在1～1.3m高度的输液架上，使输液导管通过42～43℃的水浴中，以保持进入腹腔的液体能维持在42℃，并使液体尽快流入腹腔。待液体流尽后，将输液瓶放置地上，让腹腔内的液体全部流出。每次20～30min，可连续透析6次(共用12L)。为防止腹腔感染，可加入适当浓度的抗生素。
腹膜透析法复温，已被多数研究者公认，复温快，每小时可使肛温升高2.9～3.6℃，同时有助于肾功能改善，避免复温休克。
2.3其他复温方法
目前临床上使用的有：①吸入湿热空气复温法，通过雾化吸入湿热空气(37℃)，温暖肺泡组织，逐步提高中心体温；②血液透析复温法，使患者血液在体外通过温暖的透析液加温；③静脉滴注温热液体复温；④利用体外循环复温等。
3.讨论
冻僵患者的辅助检查：血液检查：可有血液浓缩，早期呼吸性碱中毒，继之可出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒，早期低钾血症，治疗复温时可出现高钾血症，肌酸激酶增高，如排除心肌梗死多提示心肌细胞损害；心电图：心动过缓，心房性心律失常多为良性，室性异位搏动的出现可能预示有心室纤颤的危险，以QRS综合波加宽和J点偏移为特征的Qsbron波是最具有特征性的心电图改变，可见于任何原因所致的体温过低征，但并不预示心室纤颤的来临；脑电图：在低温33.2℃以下，还可出现平坦的脑电图波形或等电位脑电图，这在冻僵患者是可逆的，不表明脑死亡；测温注意点：由于医用体温计不能测到35℃，可用水温计，插入肛门5～l00cm，以测定中心体温。此方法既可确定诊断又可了解受冻程度。肛内直肠温度在28～30℃以上多可复苏，若低至25℃常有死亡危险。但也不要因此而失望，国内外已有中心体温降至20℃以下而得救的病例。
参考文献
[1]玛丽娅.手脚冻僵了怎么办?[J].小学生生活,2009年01期.
[2]海东.冻僵患者的紧急处理.医学文,1990年01期.