电视胸腔镜与正中劈胸骨行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的比较

论文摘要

目的:重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是一种以神经肌肉传导障碍为特征的自身免疫性疾病。目前,治疗包括药物及胸腺切除手术。使用的药物有胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、免疫球蛋白等。胸腺切除术有经颈部、经胸骨正中切口及经标准后外侧切口胸腺切除术,通常采用经胸骨正中切口入路手术。但传统开胸手术创伤大、出血较多,对患者循环呼吸功能干扰较大,近十几年来,随着电视胸腔镜器械和设备的不断发展与完善,以及操作经验的成熟,电视胸腔镜已成为许多胸内疾病的治疗手段,并渐渐的取代了一些传统大切口手术,并已有多种胸腔镜径路胸腺切除的报道,本文通过对电视胸腔镜胸腺扩大切除术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）与正中劈胸骨行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效进行比较,探讨电视胸腔镜胸腺扩大切除术在治疗重症肌无力中的临床应用效果。方法:对28例大连医科大学第一附属医院2001年～2007年根据临床表现及神经内科确诊证实为重症肌无力伴胸腺增生或胸腺正常患者,通过电视胸腔镜（12例）及正中劈胸骨行胸腺扩大切除术（16例）治疗进行回顾性研究,比较二组在手术时间、术中出血量、气管拔管时间、重症护理时间、胸管留置时间及术后住院时间、术后缓解率的差异。结果:电视胸腔镜组手术时间（ 107.5±18.03min）、术中出血量（ 37.5±29.38ml ）、重症护理时间（ 13.75±7.6h ）、气管拔管时间（ 39.17±29.38min）、胸管留置时间（ 33.33±21.7h）及术后住院时间（ 5.25±1.71d ）。开胸组手术时间（ 92.5±31.47min ）、术中出血量（100.63±40.08ml）、重症护理时间（27.22±13.27h）、气管拔管时间（ 405±541min ）、胸管留置时间（ 80.5±90.56h ）及术后住院时间（10.19±4.61d）。二组间比较以重症护理时间、气管拔管时间、胸管留置时间及术后住院时间具有统计学差异。两组均无术后肌无力危象及住院期间死亡病例。术后随访（3～32）个月和（16～84）个月,二组缓解率分别为92%、94%,无明显统计学差异。结论:电视胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力是安全可行的,具有创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点,但对广泛的胸膜粘连及无法耐受单肺通气的患者,建议以开胸为宜。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 资料与方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢