（山西省运城市中医医院皮肤科山西运城044000）
【摘要】目的：选取皮肤病作为研究课题，探讨经方温经散寒法治疗皮肤病的疗效及推广价值。方法：选取2014年6月～2015年4月我院收治的70例慢性特发性荨麻疹患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组给予以温经汤为代表的温经散寒法辨证治疗，对照组采用常规的西药治疗方法吗，比较两组临床疗效及不良反应。结果：两组临床疗效对比无显著性差异（P＞0.05），不过对照组不良反应发生率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：（1）经方温经散寒法对以荨麻疹为代表的皮肤病治疗有效；（2）西药与经方温经散寒法对治疗慢性荨麻疹疗效相当，均可作为治疗选择；（3）较单纯的西药，经方温经散寒法方案不良反应更少，安全性高。
【关键词】经方温经散寒法；皮肤病；荨麻疹；效果
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0043-02
皮肤病概念宽泛，凡与皮肤相关的疾病均可归为皮肤病范畴，正因为如此，皮肤病在临床极为多见，具有发病率高、复发率高的特点[1]。目前对于皮肤病主要采用西药对症治疗，不过远期疗效不甚理想。中医关于皮肤病的研究、阐述和应用具有悠久的历史，经方温经散寒法以温热、辛散药物为主，发挥其温阳通脉、散寒通络的作用，专用于证型为六经伤寒症的皮肤病[2]。本研究聚焦的慢性荨麻疹是颇具代表性的皮肤病，取70例慢性荨麻疹患者作为研究对象，探讨较传统的西药经方温经散寒对于皮肤病的疗效及安全性，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究病例来自于我院皮肤科门诊部和住院部，符合慢性荨麻疹的诊断标准，排除入组前接受糖皮质激素、抗组胺药物及对本研究药物过敏病例。70例病例，随机双盲法分成研究组和对照组各35例，其中研究组男20例，女15例；年龄11～62岁，平均（32.1+2.5）岁；中医体质分型：气滞寒凝型11例，血虚寒凝型12例，血瘀寒凝型12例；对照组男18例，女17例；年龄12～60岁，平均（31.1+2.2）岁；中医体质分型：气滞寒凝型12例，血虚寒凝型10例，血瘀寒凝型13例。两组年龄、性别、中医体质分型等一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断标准》、《临床皮肤病学》的相关诊断标准。
1.3治疗方法
1.3.1对照组口服盐酸非索非那定片（浙江万马药业有限公司生产）60mg,2次/d；匹多莫得分散片（北京朗依制药有限公司生产）0.8g/次，1次/d。两药均连续使用4周，用药结束后检测肝肾功能、心电图等，评估用药安全性。
1.3.2研究组11例气滞寒凝型患者，选用天台乌药散加减治疗，组方：台乌药15g，广木香、小茴香、青皮、高良姜、皂角刺各6g，延胡索、泽兰各12g，威灵仙15g，桂枝10g。水煎服，每日1剂，随证加减；12例血虚寒凝型患者，选用当归四逆汤养血散寒，温经通脉，组方：当归12g，桂枝10g，芍药15g，细辛3g，通草、石菖蒲、炙甘草各6g，乌药、益智仁、大枣各10g，茯苓15g。水煎服，每日1剂，随证加减；12例血瘀寒凝型患者，选用少腹逐瘀汤温经散寒，祛瘀养血，组方：小茴香、赤芍、蒲黄、炒灵脂、台乌药各10g，威灵仙、冬葵子、当归各15g，延胡索12g，川穹6g，肉桂3g。水煎服，每日1剂，随证加减。
1.4评价标准
1.4.1中医症状积分中医症状总积分=瘙痒评分+风团数目大小评分。如表1。
1.4.2总体疗效评定标准治愈：症状、体征完全消失，中医症状积分下降指数≥90%以上；显效：临床症状、体征基本消失，中医症状积分下降指数70%～90%；有效：临床症状、体征较治疗前有所好转，中医症状积分下降指数30%～70%；无效：临床症状、体征较治疗前未见改善，或加重，中医症状积分下降指数＜30%。
1.5统计学方法
采用SPSS14.0统计分析，计数资料采用率表示，χ2检验。当P＜0.05，表示差别有统计学意义。
2.结果
2.1总体疗效
研究组总有效率91.4%，对照组总有效率88.6%，2组总体疗效对比差异无统计学意义（χ2=0.873，P＞0.05）。见表2。
2.2不良反应
观察组随访期内未见不良反应发生，对照组不良反应3例，其中头痛1例，嗜睡1例，腹痛1例，不良反应发生率8.6%。两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（χ2=6.462，P＜0.05）。
3.讨论
3.1中医关于慢性荨麻疹的阐述
慢性荨麻疹属皮肤科常见疾病，关于其发病机制，由于至今仍缺乏足够的理论和临床支撑，目前仍不明确。近年来，西医层面的研究越来越倾向于认为与免疫或免疫介导等因素有关，也有认为与化学地质组胺释放有一定的关系[3]。中医体质学说认为，体质多样化是造成病症最终表现多样化的主要因素，因为不同的体质左右着发病的趋向，进而对某种病邪易感性或耐受性造形成影响。清章虚谷认为，“邪气因人而化”，“病之阴阳，因人而变”，揭示疾病变化与个体体质的直接关系。大量研究认为，中医体质与慢性荨麻疹发病有着不容忽视的关系，如气虚、阴虚体质，占据了荨麻疹绝对的中医体质[4]。从对应角度上说，决定中医体质的影响因素有年龄、性别、情志等个体因素，也有地理环境、饮食环境等外界因素，由此对应到荨麻疹发病因素，离不开性格、饮食、睡眠等因素。
3.2经方温经散寒法治疗慢性荨麻疹的疗效及安全性
正如上文所言，慢性荨麻疹患者皆为气虚、阴虚体质，归结即是血虚感寒证。经方约而多验，用药专而效宏。所谓的温经散寒法，实质就是以温热、辛散药物为主起温阳通脉、散寒通络作用，是经方应用最为普遍的方法。虽然皮肤病病名不同，病因病理各异，但具有共同的病理基础，在遵循病理基础上辨证论治。本研究分别针对气滞寒凝型、血虚寒凝型和血瘀寒凝型用药，对应药方为天台乌药散、当归四逆汤和少腹逐瘀汤。从本组结果来看，总体疗效达到91.4%，比较满意。值得注意的是，血虚寒凝是慢性荨麻疹患者最常见，也是最主要的病症，《伤寒论》指出“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，治疗用当归四逆汤养血散寒，温经通络，方中当归辛甘性温，养血活血；芍药益阴和营，通血痹；桂枝温经散寒，通阳行痹；通草通利血脉；大枣、炙甘草益气养营，兼调和诸药。诸药合用，可共奏养血散寒，温经通脉之功。本组资料显示，两组临床疗效相当（P＞0.05），说明温经散寒法能实现与传统西药治疗荨麻疹同等的效果，不过，在预防并发症发生方面经方温经散寒法更具有优势，提示皮肤病患者在明确病症病型后，可选择经方温经散寒法进行持续治疗，以达到彻底根治的目的。
【参考文献】
[1]刘冬梅，龚瑾.龚瑾运用温经散寒法治疗妇科病举隅[J].河南中医,2014,34(7):1369.
[2]郝爱利.散寒温经汤联合敷脐疗法治疗原发性痛经45例[J].中国民间疗法,2014,22(6):45-46.
[3]程平瑞，高巨，阮绪广等.温阳散寒法对瑞芬太尼全麻患者皮肤神经肽及其受体表达的影响[J].实用中医药杂志,2012,28(10):820-821.
[4]曾革凤，刘晓华，闵国斌.异病同治理论指导下应用温经散寒法辨治妇科疾病举隅[J].光明中医,2015，31(9):1973-1974,1975.