张燕
中国人民解放军总医院北京100853
【摘要】目的：通过对我院2014年收治的112例鼻内窥镜手术患者围手术期护理进行总结和分析，以保障患者进行鼻内窥镜手术后能够消除并发症、恢复如初。方法：对112例患者进行术前心理护理、术前常规护理及准备工作、对患者术后的护理方式进行分析。结果：112例患者在围手术期护理过程下无一例发生并发症，全部康复如初。结论：采取正确、合理的围手术期护理措施，对鼻内窥镜患者的康复有着重要的帮助和意义。
【关键词】鼻内窥镜；外科；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0118-01
【Abstract】Objective:throughthehospitaltreated112casesofnasalendoscopicsurgeryin2014patientswithperioperativenursingsummarizedandanalyzed,inordertoensurepatientswithnasalendoscopicsurgerycaneliminatecomplicationsandrecover.Methods:112casesofpatientswithpreoperativepsychologicalnursing,preoperativeconventionalnursingcareandpreparation,postoperativenursingonthepatientsforanalysis.Results:112casesofpatientsintheperioperativenursingprocessundernocomplications,allrecovered.Conclusion:thecorrectandrationalperioperativenursingmeasures,therehabilitationofpatientswithnasalendoscopichelpandhasimportantsignificance.
【Keywords】nasalendoscopic；surgical；perioperative；nursing
作为近年来逐渐得到临床推广应用的手术方式，鼻内窥镜手术利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜为患者治疗鼻部疾病，利用Hopkins内镜在直视下进行手术，其优点是不仅有利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能，更有着损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免并发症的发生等优点[1]。此外，鼻内窥镜手术简单易行、可以有效缩短手术时间，更在一定程度上增加了手术的治疗范围，提高了守住的治疗效果和质量[2]。然而，对鼻内窥镜患者的围手术期护理则是治疗患者鼻部疾病的重要步骤和措施，如果在围手术期期间护理不当，不仅会影响患者的康复，还可能引起不必要的并发症，延长患者的住院治疗时间，不利于医患和谐。在本次研究中，将我院2014年收治的112例鼻内窥镜患者的围手术期护理进行了详尽的分析和总结，现汇报如下：
1临床资料
选取我院2014年1月至2014年12月收治的鼻内窥镜手术患者112例，所有患者在手术准备前期，手术中，手术后进行了相应的护理。112例患者中，男性患者72例，女性患者40例，其中有45例患者年龄为16-30周岁，有28例患者年龄为31-50周岁，16例患者年龄为50-65周岁，23例患者年龄为65-76周岁；所有患者中小学文化者14例，初中文化者68例，高中文化者29例，高中以上文化者11例；此外，有36例患者为鼻息肉，有28例患者为慢性鼻窦炎，17例患者为鼻骨骨折，18例患者为鼻中隔扁曲，9例患者为鼻甲肥大，4例患者为鼻前庭囊肿。从统计学角度分析，此次选取的112例患者，无论是性别、年龄、学历、病程都有着明显的差距，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2麻醉方式
2.1局部麻醉
在本次选取的112例患者中，有56例患者在手术中使用了局部麻醉。这些患者在进行手术时，麻醉师采用1%的肾上腺素加上1%的地卡因做成的棉片对患者的鼻腔进行填塞，以进行粘膜表面麻醉，局部麻醉使用的棉片每五分钟更换一次[3]。在手术进行中，共计更换了三次麻醉所用棉片。然而，在实际的临床手术中，有部分患者因为使用该棉片进行麻醉的效果不佳，麻醉师又使用1%的肾上腺素加0.5%的利多卡因对患者重新做了局部麻醉浸润麻醉。
2.2局部麻醉强化
在对患者进行临床手术时，因有些患者精神高度紧张，对手术治疗有着强烈的抵触心理，在此种情况下，为保证手术的顺利进行和患者的早日康复，麻醉师会使用麻醉强化。在本次的调查中，共有33例患者在手术中使用了局部麻醉强化。在对有着高度精神紧张的患者进行手术前，对患者实施肌注苯巴比妥那，手术时对患者进行了静脉注射，用50mg杜冷丁加50mg异丙嗪加50mg氯丙嗪。根据患者不同紧张程度和实际手术情况酌情使用剂量和药物。
2.3全身麻醉
有些患者由于病灶范围较大、病情较为复杂、有着特异体质，或者患者患有高血压等症状，此时患者适用全身麻醉，麻醉师使用异氟醚或者安氟醚进行诱导，对患者实施气管插管接入呼吸机，进而进行静脉注射麻醉，在对患者实施全身麻醉时，护理工作必须快捷、高效、有序的进行，才能保证手术治疗的正常运行，在对患者实施手术后，患者在送入病房后仍会因为麻醉和手术的原因处于昏睡状态或者半麻醉状态。
3术前护理
3.1入院初期护理
在患者入院初期，护理人员就应对患者做到关怀备至，在患者进行手术前，应如实告知患者手术的相关注意事项及手术的必要性和重要性[4]。在患者住院期间，应尽可能的为患者创造良好的生活环境，尽量使患者感到温馨，用心关怀患者。对患者进行心理辅导，帮助患者消除恐惧心理，帮助患者树立起坚强的信念，以使患者在术后能尽早康复，早日出院。
3.2术前准备工作
在患者进行手术前，护理人员应详尽检测患者的各项生命体征，如脉搏、血压、体温、呼吸等，此外护理人员还应注意患者的各项辅助检测有无明显变化，例如患者的血常规检查、CT片、心电图等。在患者进行手术前，护理人员应对患者实施剪鼻毛等术前准备工作。需要注意的是，对于全麻病人，要在术前就预先放置好导尿管和胃管。
4术中配合工作
4.1药品准备
在患者进行鼻内窥镜手术前，护理人员应准备好凡士林纱条、膨胀海面、1%利多卡因、肾上腺素、1%地卡因和急救药品等常规必备工具和药剂。
4.2麻醉与体位
进行鼻内窥镜手术的患者采取仰卧位，在患者的腹部上方放置托盘以方便主刀医生挑选器械，对患者实施消毒毛巾包头的保护措施。需要注意的是，对全麻病人实施手术前，必须用红霉素眼膏保护好患者的角膜，以防破损。
4.3护士巡回配合
在对患者实施手术时，巡回护士必须严格执行各项规章制度，配合好主刀医生监视好鼻内镜，建立畅通的静脉通路，并随时检查各项仪器的功能是否完好。
4.4密切观察
在手术过程中，许多患者会因为疼痛而出现面部苍白、出冷汗等症状。此时，护理人员应密切监视患者的出血量和心电监护仪，若患者在手术过程中出现视力下降等症状，应第一时间告知医生，以采取合适的防护措施。
5术后护理
5.1术后当天
患者在进行鼻内窥镜手术进入病房后，鼻部会有饱满感，并伴有头疼等不适症状，护理人员应告知患者，头疼和头胀等症状都是术后的正常反应，因为患者在术后需要用凡士林纱条对鼻腔进行填塞，患者还会感到口腔干燥等不适，这些反应都是正常的术后症状，并不需要担心[5]。鼻内窥镜的患者术后应尽量少饮水，当嘴唇干裂时，可以用棉签蘸水进行湿润。需要注意的是，以上护理措施仅适用于局部麻醉患者，对于全麻患者应等患者彻底清醒后，才能使用此护理方法。
5.2术后第一天
在患者进行鼻内窥镜手术后的第一天，护理人员可用冰块敷患者前额或鼻部，以此可减少、减轻患者头胀、鼻胀等不适症状。如患者头痛、头胀或者鼻胀无法忍受，可使用双氯氛酸钠栓塞肛门的方法，对患者进行止痛、镇痛；也可以使用静脉推注或者肌肉注射利科郎，剂量为8mg。
5.3返回病区后
在患者术后返回病区时，护理人员应全程监测患者的血压、血氧饱和度、心率、呼吸等生命体征，若发现异常，应及时采取相应处理措施及时进行妥善处理。病人在术后完全清醒时（大约术后六小时），护理人员可拔出患者的导尿管和胃管，并停止心电监护。
5.4病情的观察和护理
护理人员应在患者术后进行密切的生命体征观察，首先，进行血压、心电检测等常规检测工作，若在监测过程中发现患者血压过高，应第一时间通知医生并遵医嘱给予患者相关的降压药治疗；发现患者术后出血量较大时，应及时通知手术主刀医生，并协助主刀医生查明出血原因并进行相应的治疗处理；其次，密切观察患者的鼻孔和咽腔是否有血丝出现、凡士林纱条填塞物是否用松动迹象；再者，患者在术后都会出现不同程度的头疼、头胀等不适，护理人员应告知患者不必担心，头胀、头疼都是由于凡士林纱条填塞物引起的，在术后24-72小时取下之后就会好转的[6]。
5.5饮食护理
患者在术后应禁食辛辣刺激性食物，加强营养补给，可多食用易消化、高蛋白的流质或半流质饮食，以增加患者的机体抵抗力，促进伤口愈合。
5.6鼻腔护理
护理人员在术后应对患者的鼻腔进行清理，在患者术后的第三天取下患者鼻部的填塞物，指导患者正确使用冲洗器进行鼻腔冲洗，加强患者鼻腔鼻窦功能的恢复。
参考文献:
[1]邓良珍,陈猛,李云峰.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术[J].中华耳鼻喉科杂志,2003,38（4）：271.
[2]周兵,韩德民,刘华超,等.少年儿童鼻内窥镜手术远期疗效及相关临床因素探讨[J].中华耳鼻喉科杂志,2003,38（5）：255-258.
[3]张琳,林春荣.鼻内镜手术后重点护理减少并发症的体会[J].青海医药杂志,2005,35(10):38-39.
[4]张喜英.老年鼻内镜手术96例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4):63-64.
[5]庞丽辉.鼻内镜手术的护理配合[J].现代医药卫生,2008,24(3):441-442.
[6]顾林娟.鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(9):1111.