（浙江省杭州市余杭区第二人民医院骨科浙江杭州311121）
【中图分类号】Ｒ473.74【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6
[摘要]对一例原发性高血压进行系统的治疗，通过护士对患者血压进行监测和护理，及时准确的病情观察、心理护理以及出院回访等相关护理措施，大大降低了由疾病引起的并发症，提高患者的生活质量。
[关键词]原发性高血压；高血压；护理
原发性高血压又称高血压病，是原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合证，可引起心、脑、肾等器官损害，是最常见的心血管疾病。据统计，我国高血压患者对高血压的危险因素、危害和知晓率低，服药依从性差，[1]是目前未能有效控制高血压的主要因素。写此文章的目的在于提高人们对高血压病加强防病治病意识。
1病例介绍
患者，女性，60岁，农民，饮食喜好篇咸偏甜，生活规律，体重65公斤，体型偏胖。因“反复头晕一年余，发现心电图异常1小时余”。患者一年前开始常在劳累后出现头晕，伴恶心呕吐，为胃内容物。近年来反复发作，曾多次到当地卫生院就诊。予输液、对症治疗（具体不详）后半年缓解。半年前发现有“心脏病”，具体不详。今患者因头晕来本院就诊，门诊测血压220/110mmg为进一步治疗，而收入本院内科治疗。查体：神志清，T36.3℃，P74次/分，R20次/分，BP195/100mmhg.HR78次/分，律不齐，可闻及早搏5—8/次。心界不大，双肺无殊，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力，肌张力正常。医生诊断为：原发性高血压Ⅲ度极高危，高血压心脏病频发室早，心功能Ⅱ级。入院后予绝对卧床休息，心电监护，降压，营养血管等药物治疗。病人共住院10天后痊愈出院。
2护理
2.1休息：嘱病人绝对卧床休息，保证充足的睡眠。有头晕时嘱患者不要紧张，床头抬高15°—30°.指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸、音乐治疗等。保持病室安静，减少声和光的刺激和探视，护理操作动作要轻巧并集中进行，少打扰病人。若因焦虑而影响睡眠的病人，遵医嘱应用镇静剂。
2.2心电监测：注意观察患者的血压变化，观察患者心电波形，观察心率节律的变化，是否有ST-T的改变，是否有恶性心律失常等相关并发症的发生，同时还应该注意观察患者血氧饱和度的变化。
2.3饮食指导：合理膳食，每日摄钠量<6g,减少热量、胆固醇、脂肪摄入，适当增加蛋白质，多吃蔬菜、水果。摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱，戒烟戒酒及刺激性饮料，可以降低血压，减轻体重，防止高血脂、动脉硬化，防止便秘，减轻心脏负荷。
2.4病情观察：要严密观察病情变化，注意观察心电监护上的各项指标，以及神志等情况，有异常及时报告医生进行处理。认真听取主诉，遵医嘱用药。嘱患者绝对卧床休息，告知绝对卧床的重要性。要注意保暖，病室要安静。患者当出现心悸、气急夜间阵咳、不能平卧等征象，提示心力衰竭；出现血压急剧升高，剧烈头痛、眩晕、呕吐、烦躁不安、视物模糊、意识障碍以及肢体瘫痪、失语、感觉障碍、瞳孔改变等征象，提示高血压急症或脑血管意外，应立即报告医生噂病人坚持正规治疗，避免过度劳累、剧烈运动、情绪紧张或激动，防止便秘用力屏气、咳嗽，以免增加心脏负荷或诱发血压或颅内压骤升。保持大便通畅，教会病人床上大小便，予正确的饮食指导，多吃蔬菜水果，必要时给予导泻及缓泻剂，嘱患者切勿用力排便，以免诱发血压骤升。另外，输液速度不宜过快，要严格控制输液速度，加强巡视，做好记录。
2.5预防并发症的护理：给予患者进行压疮风险评估，患者存在压疮风险，给予气垫床，防止褥疮的发生，并经常给予按摩受压部位，保持肢体血液循环，预防压疮的发生；给予加强肢体护理，嘱患者抬高下肢，辅助下做下肢被动锻炼，防止下肢深静脉栓塞形成[2]。
2.6专科用药观察：遵医嘱应用降压药物，密切观察用药后的疗效以及不良反应。生理盐水50m酚妥拉明10mg,以1—10ml/h静脉推注。FDP7.5g静滴1次/日，5%GS250ml银杏叶15ml静滴1次/日，5%GS250ml环磷腺苷120mg静滴1次/日，口服药氨氯地平5mg1次/日。嘱病人按时按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防止血压过低或突然停药引发血压迅速上升及某些不良反应。有效的治疗必须使血压将至135/85mmhg以下，年龄60岁及高血压合并糖尿病或肾脏病变的病人，血压应降至130/85mmhg,降压不宜过快过剧。氨氯地平的不良反应有头痛、头晕、心悸、面部潮红，反射性心律加快。故告知病人起床或改变肢势的动作不宜太快，洗澡水不宜过热，发生头晕时立即平卧抬高下肢以增加回心血量和脑部供血，外出时需有人陪伴。头晕严重时协助在床上大小便。
2.7保证病人安全。病室、走廊、厕所应有照明，病人活动范围内应无障碍物。指导病
人选择适当的活动，如散步、打太极等。当出现心晕、心慌、气短、极度疲乏等症状时应立即停止活动。
2.8心理护理，由于患者对疾病相关知识的缺乏，各种仪器的束缚，活动限制，难免对病人造成紧张焦虑的情绪，因此，应加强对患者的心理护理[3]。避免只忙于救治病人，而忽略病人的感受，耐心倾听病人的主诉，帮助病人分析引起疾病的原因，解释高血压与一些相关因素的关系。树立长期战胜疾病的信心。向患者解释各种仪器的作用及重要性，消除不安全感，同时指导患者家属给予患者最大的心理支持。要让病人尽量保持心情愉快，特别在生气、愤怒时要及时调整自己的情绪。
2.9出院指导：①用药指导：指导患者遵医嘱用药，勿擅自停药或更改药物的剂量②调整生活方式：避免重体力劳动，增加休息时间，低盐低脂饮食，戒烟戒酒。③注意观察药物的副作用，定期定时测量血压变化。④观察是否再次出现头晕胸闷不适等症状，及时就诊。⑤指导家属疾病相关知识教育，并督促好患者的日常生活。
参考文献
[1]龙爱芳。高血压危险因素与健康教育。中华医学杂志，2003年3月第3卷3期。
[2]孙新，张申秀，秦国芳，等.压疮危险因素评估在老年病房预防压疮的应用[J].中国临床保健杂志2010.13（6）：649-650
[3]王万瑾.心肌梗死病人的心理护理[J].实用护理杂志.2010.24[增刊].71.